糖尿病肾病合并真菌性肾盂肾炎

【案例描述】

男，51岁，主因“阵发性左侧腰痛2个月”入院。2个月前腰痛伴发热、畏寒，体温37.7~38.2℃，2天后自尿道排出红白色“烂肉”样物质1次，长约1.5cm，质软，此后症状好转。每隔10~14天症状反复发作，排异物后好转。1天前腰痛明显加重、无尿，外院查血肌酐337μmol/L，B超示双肾盂、输尿管扩张，予双侧置入输尿管支架管(双猪尾导管)治疗后，24小时内排出尿液10 L，1周后血肌酐降至117μmol/L。此后排异物间隔减至3天，遂来诊。既往糖尿病史20年，口服降糖药。5年前右足第一趾末端破溃、坏死，进行截趾术。查体:体温39.4℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压90/60mm Hg。神清，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见异常，双肾区叩击痛阳性，肋脊点压痛阳性。实验室检查，血常规:白细胞10.9×109/L，中性粒细胞比值0.98，血红蛋白98g/L。尿常规:白细胞500× 106/L，红细胞25×106/L，蛋白3+，尿糖14mmol/L。血浆白蛋白31g/L，血肌酐673μmol/L，血沉108mm/h，C反应蛋白67.8mg/L，血培养阴性，血真菌抗原阴性。腹部B超:双肾盂分离，左侧1.7cm，右侧1.8cm，双输尿管扩张，双肾弥漫病变。腹平片:左侧D-J管部分脱落。更换D-J管后可排尿3000ml/d，复查血肌酐进行性下降至214μmol/L，体温下降至正常。10天后再次发热，体温38.8℃，畏寒、腰痛明显，尿色混浊，排大块棉绒样膜状组织。尿涂片查结核杆菌阴性。尿细菌培养无异常。尿真菌涂片:大量丝状真菌，可见分隔、菌丝。尿真菌培养:黄曲霉菌。

【关键词】

糖尿病、糖尿病肾病、真菌性肾盂肾炎、伊曲康唑

【诊断】

①糖尿病肾病 } ②真菌性肾盂肾炎(黄曲霉菌) } ③肾乳头坏死 } ④急性肾损伤 }

【处方】

伊曲康唑注射液200mg

用法:每次200mg，每日一次，静脉滴注。