尿毒症期的糖尿病肾病

【案例描述】

男，62岁，因“双下肢水肿10余天”入院。缘于10余天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部及胫前为主，傍晚及活动行走后水肿明显，清晨觉双下肢水肿减轻，逐渐发展至膝部水肿，无伴眼睑及颜面水肿，伴恶心，活动后气促，咳嗽，咳白黏痰，痰多。既往糖尿病史10年余，未系统诊治及规律服药。半年前曾住院，诊断为:“高血压3期极高危、心脏扩大、心功能Ⅱ级，2型糖尿病，慢性肾功能不全(尿毒症期)”，出院后遵医嘱服用“圣通平”降压及口服降糖药物，近1个月来口服“贝那普利、氨氯地平”控制血压，皮下自注诺和灵30R针3U(早晚餐前)控制血糖。入院查体:血压175/83mm Hg，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心界左扩大，心率80次/分，律不齐，偶闻期前收缩，2~3次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图:偶发室性期前收缩，心肌劳损。实验室检查:尿蛋白2+，潜血50/μl；血生化检查示:血糖8.09mmol/L，尿素氮18.7mmol/L，血肌酐824μmol/L，总蛋白53.5g/L，白蛋白30.2g/L，钾5.3mmol/L，氯111.6mmol/L，钙1.88mmol/L，红细胞沉降率106mm/1h；血气:PCO24.0kPa，HCO3-18.0mmol/L。心脏彩超:左心增大，高血压心脏改变，心肌缺血，轻度二尖瓣关闭不全，左室收缩功能减退。胸片:心影增大，心功能不全，考虑合并轻度肺水肿。

【关键词】

氨氯地平、糖尿病、代谢性酸中毒、高血压危象、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、贝那普利、特拉唑嗪、头孢孟多酯钠

【诊断】

①糖尿病肾病(Ⅴ期) } ②高血压3期 } ③慢性肾功能不全尿毒症期 }

【处方】

1.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日3次，口服。

2.盐酸贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

3.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

4.特拉唑嗪片2mg

用法:每次2mg，每日1次，口服。

5.头孢孟多酯钠针2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml

用法:2.0g，0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次，静脉滴注(术前和术后3天)。