老年冠心病伴心功能不全及急性肾损伤

【案例描述】

女，77岁，主因胸闷，气促，活动后加重入院。患者在两个月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，持续时间长短不一，伴恶心，呕吐。在门诊以“冠心病、心功能不全”治疗，但症状反复。患者在小便时，突然出现上述症状加重，胸闷持续不能缓解，气促不能平卧。给予强心利尿处理，效果不好。冠脉造影示左主干加三支血管病变，且病变为弥漫性，无法行支架置入术。入CCU治疗，给予降糖，降压，控制心力衰竭治疗。既往高血压10年，糖尿病史10年，脑梗死病史。体格检查:血压92/45mm Hg。双肺可闻及湿性啰音，心音低钝，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无水肿。实验室检查:血肌酐90μmol/L(住院期间肌酐升高至156μmol/L)，CK 28IU/L，CK-MB 3.1IU/L，总胆固醇5.38mmol/L，甘油三酯1.31mmol/L，HDL-C 1.5mmol/L，LDL-C 3.21mmol/L，血钾4.23mmol/L。心电图:急性前间壁心梗。心脏彩超:LVEF26%，符合冠心病心梗后超声改变，左室收缩功能减退。

【关键词】

去甲肾上腺素、糖尿病、高血压危象、心力衰竭、冠心病、急性肾损伤、多巴胺、卡维地洛

【诊断】

①冠心病、急性前间壁心肌梗死、心功能Ⅳ级 } ②高血压3级 } ③急性肾损伤 }

【处方】

胰岛素控制血糖。

1.多巴胺注射液200mg+生理盐水注射液50ml

用法:上述剂量，按照12μg/(kg·min)速度皮下注射给药。

2.卡维地洛片6.25mg

用法:每次6.25mg，每日2次，口服。