不稳定型心绞痛伴双肾动脉狭窄

【案例描述】

男性，62岁，因反复发作性胸痛5年，加重10天住院。患者5年来在劳累后反复出现胸前区闷痛，持续5~10分钟，经休息稍缓解，无压榨感，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无咳嗽及气紧。近10天上述症状程度加重，持续时间增加，频率增多。既往有高血压史35年，最高220/110mm Hg，具体用药不详。查体:T 36.7℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 180/85mmHg，神清，表情自然，无明显痛苦貌，查体合作。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无啰音，心界叩诊不大，HR 68次/分。律齐，无病理性杂音。肾区血管部位听诊可闻及血管杂音。肝颈静脉回流征(-)，双下肢无水肿。辅助检查示:三大常规、电解质、心肌酶谱均正常。入院心电图示:窦性心律，正常心电图。肾动脉B超显示双侧肾动脉狭窄。

【关键词】

氨氯地平、美托洛尔、氯吡格雷、冠心病、不稳定型心绞痛、双肾动脉狭窄、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂

【诊断】

①冠心病、不稳定型心绞痛 } ②继发性高血压3级(极高危) } ③双侧肾动脉狭窄 }

【处方】

1.阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)0.1g×30片

用法:每次75mg，每日1次，口服，首次0.3g。

2.氯吡格雷75mg×30片

用法:每次75mg，每日1次，口服。

3.氨氯地平5mg×20片

用法:每次5mg，每日1次，口服。

4.辛伐他汀10mg×20片

用法:每次10mg，每晚1次，口服。

5.美托洛尔25mg×40片

用法:每次50mg，每日2次，口服。

6.双氢克尿塞25mg×40片

用法:每次25mg，每日2次，口服。