肾小管性酸中毒伴慢性肾功能不全

【案例描述】

女，72岁，体重50kg。以“化脓性咽炎”入院。近2年纳差、腹部不适，有发作性双下肢无力，严重时不能行走，未检查，在村卫生所补钾治疗后好转，无心悸、呼吸困难。查体:血压160/80mmHg，双肺呼吸音粗，无啰音，心率50次/分，律齐，无杂音，双下肢水肿明显。实验室检查:血白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0.911，红细胞2.64×1012/L，血红蛋白90g/L；尿p H 8.5，比重1.024； 24小时尿K+101.4mmol/L，血K+1.78mmol/L，Na+131.9mmol/L， Cl-109.6mmol/L，Ca2+1.86mmol/L，血肌酐208μmol/L，Ccr 18ml/min；血气:p H 7.236，二氧化碳分压18.5mmHg，HCO3-7.8mmol/L，碱剩余-20。胸透无异常。心电图:窦性心动过缓、广泛性心肌供血不足(普遍性ST段压低、T波低平)，无U波， QRS间期在正常范围。

【关键词】

哌拉西林、代谢性酸中毒、窦性心动过缓、低钾血症、肾小管性酸中毒、感染、碳酸氢钠、复方枸橼酸合剂

【诊断】

①低钾型远端肾小管性酸中毒 } ②化脓性咽炎 } ③CKD 4期 }

【处方】

1.碳酸氢钠片0.5g

用法:1.0g，每日3次，口服。

2.复方枸橼酸合剂500ml

用法:30ml，每日3次，口服。

3.呋塞米片20mg

用法:20mg，每日2次，口服。

4.哌拉西林钠针1.0g+生理盐水注射液100ml

用法:每次哌拉西林钠针1.0g，加生理盐水注射液100ml，静脉注射，每日2次。