低血钾型远端肾小管性酸中毒

【案例描述】

女，36岁，于6年前无明显诱因颜面、双上肢起红斑，伴四肢关节疼痛、脱发、发热；实验室检查:抗核抗体(ANA)阳性:抗双链(ds)-DNA抗体阳性；尿蛋白3+，诊断为系统性红斑狼疮。曾两次住院治疗，给予糖皮质激素泼尼松1.0mg/(kg·d)，并先后联合应用过环磷酰胺、雷公藤多苷等药物。病情控制后给予泼尼松15mg/d维持治疗。15天前无明显诱因出现颜面皮损明显增多，四肢关节疼痛加重就诊。既往有双侧股骨头坏死史2年。查体:一般情况好，额眉交界处、两颊见米粒至蚕豆大暗红色斑疹，上覆黏着性鳞屑，部分皮损中央萎缩；心、肺、腹未见异常；双手指近端关节轻度红肿，双下肢活动略受限。化验血、便常规，肝、肾功能，血糖，电解质，类风湿因子，抗溶血性链球菌素“O”均正常。尿蛋白1+，尿p H 8.0； ESR 55mm/h，ANA阳性，滴度1∶2560；抗ds-DNA抗体阳性，滴度1∶640；Ro/SS-A、La/SS-B抗体均阴性。患者经激素免疫抑制剂治疗好转后，不到1个月，又出现呕吐、腹泻、电解质紊乱、酸中毒，考虑为急性胃肠炎、狼疮活动期所致。经过治疗后仍有难以纠正的电解质紊乱、酸中毒。血K+2.91mmo L/L， CO2CP 16.8mmol/L，血气分析示阴离子间隙正常，给予补钾补钙对症治疗。3天后连续2次复查电解质及尿常规均提示低血钾、低血钙、高血氯性酸中毒。

【关键词】

葡萄糖酸钙、代谢性酸中毒、系统性红斑狼疮、婴幼儿腹泻、肾小管性酸中毒、氯化钾、枸橼酸钾

【诊断】

①系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎 } ②低血钾型远端肾小管性酸中毒 }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:25mg，每日1次，口服。

2.碳酸氢钠片0.5g

用法:0.5g，每日3次，口服。

3.钙尔奇D片600mg

用法:600mg，每日1次，口服。

4.5%葡萄糖注射液500ml+15%氯化钾注射液30ml

用法:上述剂量每日1次，静脉滴注。

5.环磷酰胺针剂0.6g+生理盐水注射液250ml

用法:上述剂量每周1次，静脉注射。