马钱子

【饮片名称】

马钱子《本草纲目》

汉语拼音

Maqianzi

拉丁名

STRYCHNI SEMEN

异名

火失刻把都、番木鳖、苦实把豆《本草纲目》；
苦实《本草原始》；
马前《串雅补》；
马前子《外科证治全书》；
牛银《本草求原》。

【药材图片】

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【来源】

本品为马钱科植物马钱 S. nux - vomica L. 的成熟种子。主产于印度、越南、缅甸，现我国云南、广东、海南亦产。冬季采收成熟果实，取出种子，晒干，即为生马钱子。用砂烫至鼓起并显棕褐色或深棕色，即为制马钱子。生马钱子气微，味极苦；制马钱子微有香气，味极苦。生马钱子以个大、肉厚、表面灰棕色微带绿、有细密毛茸、质坚硬无破碎者为佳；制马钱子以表面鼓起、色棕褐、质酥松者为佳。

【药性】

性味

苦，温；有大毒。

归经

归肝、脾经。

【功效】

通络止痛，散结消肿。

【临床应用】

1.跌打损伤，骨折肿痛
本品性善通行，功善止痛，为伤科疗伤止痛要药。治跌打损伤，骨折肿痛，常配伍麻黄、乳香、没药等，等份为丸，如九分散(《急救应验良方》)；亦可配伍乳香、红花、血竭等，如八厘散(《医宗金鉴》)；治碰撞损伤、瘀血肿痛，常配伍红花、生半夏、骨碎补等，加醋煎汤，熏洗患处。
2.风湿顽痹，麻木瘫痪
本品善搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛力强，为治疗风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药。张锡纯谓其“开通经络，透达关节之力，远胜于他药。”单用有效，亦可配伍麻黄、乳香、全蝎等为丸服。
3.痈疽疮毒，咽喉肿痛
本品苦寒降泄，既能清泄血热，又能散结消肿，且毒性大而能攻毒止痛，可用于痈疽、恶疮、丹毒、咽喉肿痛等。治痈疽疮毒，多作外用，单用即可；治喉痹肿痛，可与山豆根等为末吹喉。

【用法用量】

药典用法用量

0.3～0.6g，炮制后入丸散用。

其他用法用量参考

1.内服：大剂量0.9g。如按其成分番木鳖碱(士的宁)计算，每次剂量控制在6mg为宜。内服一般从小量开始，逐渐加量，加至患者感觉肌肉有一过性轻微颤动为最佳有效量；此反应也表明不可再加量。
2.外用：适量，浸水、醋磨、煎油涂敷或熬膏摊贴；研末撒、调涂或吹喉，亦可浸软后切片外贴。

【注意事项】

1.孕妇禁用。
2.体质虚弱禁服。
3.高血压、心脏病及肝、肾功能不全者，应禁服或慎服。
4.运动员慎用。
5.不宜多服久服及生用。

【妊娠及哺乳】

孕妇禁用。

【毒性】

1.本品有大毒。
2.本品有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
3.成人一次服5～10mg的士的宁可致中毒，30mg致死。死亡原因为强直性惊厥反复发作造成衰竭及窒息死亡。中毒的主要表现为口干、头晕、头痛和胃肠道刺激症状。亦见心慌、肢体不灵、恐惧、癫痫样发作。
4.据报道，麝香，延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。
5.过量宜致中毒，初期表现为头痛头昏，烦躁不安，继则颈项强硬，全身发紧，甚至角弓反张，两手握拳，牙关紧闭，面呈痉笑；严重者神志昏迷，呼吸急促，瞳孔散大，心率不整，可因循环衰竭而死亡。故须注意炮制，严格控制剂量。
6.本品炮制不当、过量(中毒量1.5～3g，中毒致死量4～12g以上)或久服均可导致中毒。对于出现一过性肌肉僵凝感及肌肉轻微颤动者，可不作处理，减少服药剂量或停药即可自行恢复。如果肌肉僵凝感持续时间较长，可用香油1盏加白砂糖适量混匀服；或用肉桂3～9g水煎服；或用黄芩60g水煎服；或用苎麻烧存性，温开水冲服；或用甘草125g煎汤服，每4小时1次，可连续服2～4剂；或用甘草、绿豆各60g水煎服。惊厥严重时，应立即将病人安置于安静的暗室中，避免外界刺激，并用蜈蚣3条、全蝎6g，共研末1次冲服；或用僵蚕9g，天麻12g，全蝎9g，甘草12g，水煎2次合在一起，分2次服完，每6小时1次。或结合使用如戊巴比妥、异戊巴比妥钠、地西泮及水合氯醛等中枢抑制药；或用东莨菪碱，每次0.3mg加在50%葡萄糖溶液20ml中静脉注射，10分钟后复用一次。必要时乙醚吸入以制止惊厥，但禁用吗啡。惊厥控制后，可进行洗胃、吸氧、人工呼吸、输液等对症处理。

【化学成分】

主要含生物碱类成分：士的宁，马钱子碱，异士的宁，伪士的宁等。《中国药典》规定本品含士的宁(C₂₁H₂₂N₂O₂)应为1.20%-2.20%，马钱子碱(C₂₃H₂₆N₂O₄)不得少于0.80%。

【药理作用】

所含士的宁首先兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮层的感觉中枢机能；促进消化、增强食欲。马钱子碱有明显的镇痛和镇咳祛痰作用。马钱子水煎剂对流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌以及许兰氏黄癣菌等有不同程度的抑制作用。

【参考文献】

1.国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部).2020年版.北京:中国医药科技出版社,2020.52-53
2.钟赣生.中药学.第十版.北京:中国中医药出版社,2016.287-288
3.国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草(下册):精选本.上海:上海科学技术出版社,1998.1475-1482
4.张廷模,彭成.中华临床中药学.2版.北京：人民卫生出版社,2015.765-769