反流性慢性肾盂肾炎

【案例描述】

女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适3年，复发1周”入院。患者3年前始无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发热、畏寒、头晕、乏力、夜尿增多，无肉眼血尿、水肿，曾多次在门诊作尿培养示有“大肠杆菌生长”，予阿莫西林或复方磺胺甲 唑等抗感染治疗，症状好转即停药，疗程多为3~5天。1周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，伴发热，体温最高38.1℃，门诊行中段尿培养共2次，予“阿莫西林0.5g，3次/日”治疗，但症状无改善，现收入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。查体:T 37.6℃， BP 105/75mm Hg，输尿管行程压痛(-)，双肾区叩痛(+)，双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞13.3×109/L；尿比重1.005， p H 5.5，白细胞3+，红细胞2+，尿蛋白1+；血沉43mm/h；中段尿培养均示:大肠埃希杆菌生长，细菌计数分别为2.3× 105/ml、4.1×105/ml，对哌拉西林/舒巴坦钠、头孢曲松、头孢西丁、左氧氟沙星、复方磺胺甲 唑等药敏感；肝、肾功能，电解质均正常。泌尿系B超:双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。

【关键词】

阿莫西林、高血压危象、糖尿病、慢性肾盂肾炎、反流、左氧氟沙星、复方磺胺甲唑

【诊断】

慢性肾盂肾炎 }

【处方】

1.哌拉西林/舒巴坦钠针(2.0/0.5)5.0g+0.9%氯化钠注射液100ml

用法:每次哌拉西林/舒巴坦钠针5.0g，加0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

2.左氧氟沙星针0.2g+5%葡萄糖注射液100ml

用法:每次左氧氟沙星针0.2g，加5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，每日2次。