绝经期女性的慢性肾盂肾炎

案例详情

【案例描述】: 女，60岁，因“间断尿频尿急尿痛伴腰痛10年，再发1周”入院。患者10年前始间断出现尿频、尿急、尿痛、腰痛，时伴发热，夜尿增多、肉眼血尿，曾多次在门诊作尿培养示有“大肠埃希杆菌生长”，经抗感染治疗，症状可缓解，每年发作1~3次不等。8个月前因症状再发在本院诊断为“慢性肾盂肾炎”予抗感染治疗后症状缓解，改用“左氧氟沙星片100mg qn”行长程抑菌治疗，患者未再感不适，2个月前停药。1周前症状复发，伴低热，体温37.5℃，在门诊行2次中段尿培养自行服用“左氧氟沙星片200mg，每日2次”，因症状改善欠佳，现收入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，已闭经13年。查体:T 37.3℃，BP 120/75mm Hg，慢性病容，心肺无特殊，输尿管行程压痛(-)，双肾区叩痛(+)，肢体无水肿。血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查均正常；尿常规:尿比重1.010，白细胞2+，红细胞1+，尿蛋白1+；中段尿培养均示:大肠埃希杆菌生长，菌落计数为5×104/ml，对阿莫西林、哌拉西林/舒巴坦钠、头孢曲松、头孢西丁、亚胺培南、环丙沙星、复方磺胺甲唑等药敏感。泌尿系B超:双肾不对称性轻度缩小，皮髓分界清晰，未见结石及积液。

【处方】: 亚胺培南针0.5g+0.9%氯化钠注射液100ml

用法:每次亚胺培南针0.5g，加0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

症状缓解后改为:

1.环丙沙星片250mg

用法:每次250mg，每日1次，口服(睡前排尿后服用)。

2.尼尔雌醇片5mg

用法:每次5mg，每月1次，口服。