梗阻性慢性肾盂肾炎

【案例描述】

男，50岁，因“反复腰痛伴尿痛5年，再发10天”入院。患者5年前始无明显诱因出现双侧腰部隐痛，伴尿痛、尿频，当地医院诊断为“双肾多发结石并感染”，经正规抗感染治疗后症状缓解。但之后症状时有发作，偶伴尿急、肉眼血尿、发热，无泡沫尿、水肿，多次中段尿培养示有“副大肠埃希杆菌生长”，每次依据药敏行抗感染治疗，症状均可缓解，疗程2~4周不等，停药后1周及1个月复查中段尿均未见细菌，每年发作2~4次不等。1年前始出现夜尿增多，行泌尿系IVP检查:双肾大小不等，可见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。10天前再次出现腰疼，向会阴区放射，伴尿频、尿急、尿痛和发热，体温最高38.5℃，偶感畏寒；门诊行泌尿系B超:双肾大小不等，见多发结石，最大3mm×4mm；尿常规:尿比重1.010，白细胞3+，红细胞1+，尿蛋白±，NIT+；血白细胞15.5×109/L，中性85%；行中段尿培养后，予以静脉联合使用“头孢曲松和左氧氟沙星”治疗，症状好转，中段尿培养结果回报“副大肠埃希杆菌生长，菌落计数106/ml，对所用抗生素敏感”，因症状未完全缓解而要求入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。查体: T 37.0℃，BP 110/70mm Hg，慢性病容，输尿管行程压痛(-)，双肾区叩痛(+)，肢体无水肿。查血常规、肝、肾功能，电解质等结果均正常；尿常规:尿比重1.008，白细胞1+，红细胞(-)，尿蛋白(-)，NIT(-)；中段尿培养示:副大肠埃希杆菌生长，菌落计数103/ml；腹平片:双肾形态不规整，可见多发结石。

【关键词】

高血压危象、糖尿病、慢性肾盂肾炎、抑菌治疗、头孢曲松、左氧氟沙星

【诊断】

梗阻性慢性肾盂肾炎 }

【处方】

1.头孢曲松针1.0g+0.9%氯化钠注射液100ml

用法:每次头孢曲松针1.0g，加0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

2.左氧氟沙星针0.2g+5%葡萄糖注射液250ml

用法:每次左氧氟沙星针0.2g，加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日2次。

待症状缓解后(一般静脉用药疗程不大于6周)

改为:

左氧氟沙星片0.1g

用法:每次0.1g，每日1次，口服(睡前排尿后服用)。