呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，67岁。20年来反复咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。9年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。肺功能:FEV1/FVC 50%，FEV1占预计值百分比37%。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳脓痰、气喘，今晨出现烦躁、胡言乱语，小便失禁。体检:口唇发绀，呼吸浅促，胸腹矛盾呼吸，桶状胸，肋间隙增宽，右侧胸廓凹陷，左侧叩诊过清音，听诊双肺有干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血氧饱和度80%，血气分析(吸空气):p H7.17，PaCO278mm Hg， Pa O248mm Hg。胸片示左肺纹理增多增粗，透亮度增加，右肺术后改变。心电图示窦性心动过速。有吸烟史40年，1包/天，已戒烟5年。有右上肺叶切除术史10年。无药物过敏史。

【关键词】

葡萄糖、窦性心动过速、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病、药物选择、呼吸兴奋剂

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②右上肺切除术后 } ③呼吸衰竭Ⅱ型 } ④肺性脑病 }

【处方】

鼻导管吸氧(3 L/min)。

1.头孢他啶针2.0g+生理盐水100ml

用法:每天2次，静脉滴注。

2.异丙托溴铵0.5mg+沙丁胺醇5mg+生理盐水2ml

用法:每天3次，射流雾化吸入。

3.二羟丙茶碱注射液0.5g+5%葡萄糖溶液250ml

用法:每天1次，静脉滴注。

4.尼可刹米3.75g+5%葡萄糖溶液500ml

用法:每天1次，静脉滴注。