呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，64岁。20年前开始反复咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。7年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。肺功能:FEV1/FVC 38%，FEV1占预计值百分比42%。1周前受凉后出现胸闷气喘、呼吸困难，夜间不能平卧、面部、双下肢水肿。体检:口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，双肺闻及哮鸣音和湿性啰音。P2＞A2，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝肋下一指，肝颈反流(+)，双下肢凹陷性水肿。血压130/86mm Hg，血氧饱和度88%，血气分析(吸空气):p H7.30，PaCO268mm Hg， Pa O257mm Hg。血清白蛋白28g/L，球蛋白32g/L。胸片示两肺纹理增多增粗。心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。无药物过敏史。

【关键词】

葡萄糖、慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过速、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性肺心病，右心衰竭、肠外营养

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 } ③慢性肺源性心脏病 } ④右心功能不全 }

【处方】

鼻导管吸氧(2 L/min)。

1.头孢他啶针2.0g+生理盐水100ml

用法:每天2次，静脉滴注。

2.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每天2次，口服。

3.螺内酯片20mg

用法:每次20mg，每天2次，口服。

4.肠外营养液3000ml

用法:每天1次，静脉滴注。

5.氨溴索30mg

用法:每次30mg，每天3次，口服。

6.二羟丙茶碱0.5g+5%葡萄糖溶液250ml

用法:每天1次，静脉滴注。