糖尿病肾病合并造影剂肾病及肺部感染

【案例描述】

男，47岁，因“胸闷、无尿、肾功能不全3天”入院。3天前行CT检查时注射造影剂(碘海醇)1支，当晚患者即出现无尿及双下肢水肿，予呋塞米静脉注射无效，体温38.6℃，咳嗽，咳白色泡沫痰，就诊当地医院，经解热及抗生素静滴治疗，无明显好转。既往2型糖尿病病史19年，4年前出现高血压，血压200/140mm Hg，尿蛋白阳性，肾功能正常，予卡托普利等控制血压，胰岛素控制血糖，但血糖、血压均控制不佳。入院查体:血压120/70mm Hg，双下肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，未及病理性杂音。腹部无异常，双下肢可凹性水肿，并可见胫前黑斑。实验室检查:血红蛋白101g/L，白细胞14×109/L，中性90%；尿蛋白4.48g/d，尿蛋白电泳大分子12.3%，中分子69.5%，小分子18.2%，尿NAG酶96.4U/g肌酐，视黄醇结合蛋白(RBP)58.66mg/L，尿渗透压353m Osm/L，尿糖3+。血白蛋白33.5g/L，球蛋白31.3g/L，血尿素氮24.1mmol/L，血肌酐682μmol/L，尿酸457μmol/L，Na+134mmol/L，K+5.1mmol/L，Cl-103mmol/L；自身抗体阴性。HBsAg、HBe Ab、HBc Ab均阳性。双肾B超(LK/RK):107mm×54mm×52mm/107mm×54mm×52mm，皮质厚度不清，回声略增强。腹部B超正常。胸片:心影增大，双肺纹理增粗，紊乱，双肺间质肺水肿，双肺感染。胸部CT:两肺可见斑片、条索影，纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔积液，提示双肺感染。心电图ST段:Ⅱ、Ⅲ、avf、V5、V6下移；T波:V4、V5高尖，Ⅱ、Ⅲ、avf、V6倒置；电轴左偏；低电压趋势。心脏超声:主动脉顺应性减低，左心功能不全，少量心包积液，轻度二尖瓣反流。眼底:视网膜棉绒斑，硬性渗出，动脉硬化2级。

【关键词】

氨氯地平、糖尿病、高血压危象、心力衰竭、造影剂肾病、2型糖尿病、哌拉西林/他唑巴坦

【诊断】

①造影剂肾病，急性肾衰竭 } ②2型糖尿病，糖尿病肾病 } ③肺部感染 }

【处方】

1.哌拉西林/他唑巴坦针4.5g+生理盐水注射液100ml

用法:每次哌拉西林/他唑巴坦针4.5g，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日3次。

2.诺和灵(30R)注射液12U

用法:每次12U，每日2次，皮下注射。

3.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

4.地尔硫 片30mg

用法:每次30mg，每日1次，口服。