缺血性心肌病伴心房颤动和难治性心功能不全
案例详情
【案例描述】
- 男，78岁，离休干部。有冠心病史19年，近10年来曾因反复发作心功能不全加重而多次住院治疗。长期服用地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯、β受体阻断剂、ACEI、华法林、他汀类药物等。2天前不明原因的尿少，呼吸困难和心悸加重，夜间不能平卧，神志恍惚，语言不清，躁动不安、抽动、不能入睡，有食欲不振、恶心。无药物过敏史。体检:体温36.1℃，脉搏86次/分，节律不整，血压110/70mm Hg，呼吸16次/分。蒙眬状态，口唇发绀，颈静脉怒张、双肺闻及干湿性啰音；叩诊心界向两侧扩大，心率72次/分，律绝对不整，心音强弱不一，心尖区闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进。肝剑下8cm，肋下4cm，双下肢明显水肿。心电图示心房颤动，频发室性期前收缩，心室率84次/分，V5导联QRS波群呈M状，QRS波宽度为0.17秒，各导联均有ST-T改变。X线示双肺淤血，心界向两侧扩大，心胸比例为0.75。超声心动图测得左室内径70mm，二尖瓣中度反流，左射血分数为0.35。血钠124mmol/L，血红蛋白(Hb)85g/L，尿素氮(BUN)14.2mmol/L，血清肌酐(Scr)203μmol/L。
【处方】
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1.停用地高辛。
2.呋塞米20mg×3支
用法:60mg静脉注射。
3.门冬酸钾镁20ml×1支+0.9%氯化钠250ml×1瓶+5%碳酸氢钠20ml×3支
用法:0.9%氯化钠250ml+门冬酸钾镁20ml+ 5%碳酸氢钠60ml静脉滴注。
4.硝普钠50mg×1支
用法:10μg/min静脉泵入。
5.多巴胺20mg×1支
用法:8μg/(kg·min)静脉泵入。
6.多巴酚丁胺20mg×1支
用法:5μg/(kg·min)静脉泵入。
用法:每次10mg，每日3次，口服。
8.美托洛尔25mg×20片
用法:每次6.25mg，每日2次，口服(症状缓解后开始)。
9.依那普利10mg×10片
用法:每次5mg，每日1次，口服(逐渐增加剂量)。
10.华法林2.5mg×10片
用法:每次2.5mg，每日1次，口服(监测INR)。
11.阿托伐他汀10mg×7片
用法:每次10mg，每晚1次，口服。
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关键词
诊断
处方
