老年糖尿病患者合并急性肾损伤

【案例描述】

男，69岁，主因“腹泻、恶心、呕吐4天，尿少1天”就诊于某门诊部。4天前，患者无诱因出现腹泻，为稀水样便，无脓血，每日7~10次，伴恶心、呕吐及腹痛，尿量每日1000ml左右。就诊时测血压:120/70mm Hg。化验:血肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。予以黄连素等药物治疗2天后腹泻缓解，大便每日1~2次，为成形软便，但恶心、呕吐进一步加重，尿量减少至每日500ml，来院就诊。患者既往有糖尿病病史15年，近3年来采用皮下注射诺和灵30R降糖治疗，同时因血压升高、尿蛋白定量＞1.0g/24h长期口服卡托普利及氯沙坦降压、降尿蛋白治疗。查体:血压90/60mm Hg，血肌酐188μmol/L，尿素氮20.2mmol/L，血红蛋白129g/L，双肾大小形态未见异常。

【关键词】

甘露醇、婴幼儿腹泻、心力衰竭、糖尿病、急性肾损伤、呋塞米、氯沙坦钾

【诊断】

①急性肾损伤 } ②2型糖尿病 }

【处方】

1.左氧氟沙星片0.1g

用法:每次0.2g，每日3次，口服。

2.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日3次，口服。

3.卡托普利片12.5mg

用法:每次12.5mg，每日3次，口服。

4.氯沙坦钾片50mg

用法:每次100mg，每日1次，口服。

5.诺和灵30R注射液14U

用法:每次14U，每日早1次，皮下注射；每次12U，每日晚1次，皮下注射。