高血压伴脑梗死和心力衰竭

【案例描述】

女，70岁，因“左侧肢体麻木、乏力8小时”入院。入院前8小时患者晨起下床时突然出现左侧肢体麻木、乏力，左上肢能上举，但持物不稳，左下肢不能抬起，伴站立不稳，无头晕、头痛，无耳鸣、听力下降，无恶心、呕吐，无意识丧失、手足抽搐、大小便失禁，无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑。既往高血压史10年，最高达175/105mm Hg，服用珍菊降压片治疗，血压控制在150/90mm Hg左右。反复活动后胸闷、心悸半年，加重2天，夜间不能平卧。家族史无特殊。入院查体:体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压180/110mm Hg，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧颈静脉充盈，双下肺闻及少量湿啰音，心率72次/分，律齐，心尖区闻及收缩期4/6级吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷性水肿。神经系统检查:神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，咽反射正常，伸舌居中。双侧肢体肌张力正常，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，左侧躯干、肢体感觉减退，右侧正常。双侧巴氏征、查氏征阴性。颈无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。实验室检查:TG 1.85mmol/L、TC 5.94mmol/L、LDL 3.53mmol/L、HDL 1.26mmol/L，血常规、凝血指标、血糖、心功酶、电解质、肝功能、肾功能正常。辅助检查:急诊头颅CT平扫(口头汇报)示:右侧大脑半球脑梗死，未发现出血灶。心脏彩色多普勒超声提示:符合高血压性心脏病改变，心脏收缩、舒张功能减退， LVEF40%，二尖瓣反流(中度)。

【关键词】

福辛普利、高血压危象、心力衰竭、高血压、脑梗死、高血压性心脏病

【诊断】

①脑梗死(右侧大脑半球) } ②高血压病3级(极高危) } ③高血压性心脏病 } ④心功能Ⅳ级 }

【处方】

1.氯吡格雷75mg×30片

用法:每次75mg，每日1次，口服。

2.阿托伐他汀10mg×28片

用法:每次20mg，每晚1次，口服。

3.银杏叶提取物片100片

用法:每次2片，每日3次，口服。

4.NS 250ml+小牛血去蛋白提取物注射液400mg× 2支

用法:NS 250ml加小牛血去蛋白提取物注射液800mg，静脉滴注，每日1次。