利福平导致的急性间质性肾炎

【案例描述】

男，45岁，1年前患结核，应用异烟肼0.3g每日1次，利福平0.45g每日1次等抗结核治疗8个月，1周前患者受凉后出现发热，口服复方阿司匹林、阿莫西林、利福平，病情无好转，并出现头痛、恶心、呕吐、颜面水肿、尿量减少，3天前外院查血尿素氮29.5mmol/L，肌酐522μmol/L，查体:T 36.6℃， P 78次/分，R 19次/分，BP 145/90mm Hg，颜面水肿，双肾区叩击痛，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血白细胞6.4×109/L，红细胞3.2×1012/L，血小板7.2×109/L，血尿素氮30mmol/L， CO2CP 12mmol/L，血K+4.4mmol/L，Na+121mmol/L，Cl-123mmol/L，尿常规:红细胞+，尿蛋白3+，比重1.005，双肾B超示:双肾增大。予血液透析及对症治疗。1周后行肾穿刺活检:肾小球未见病变，肾小管上皮弥漫浸润颗粒变性，腔内见少量蛋白管型及颗粒管型，肾间质弥漫水肿伴淋巴细胞浸润，以髓质更为明显。小动脉未见明显异常。

【关键词】

阿莫西林、利福平、婴幼儿腹泻、急性间质性肾炎、急性肾衰竭、结核、甲泼尼龙

【诊断】

急性间质性肾炎 } 急性肾衰竭 }

【处方】

甲泼尼龙粉针0.5g+生理盐水注射液100ml

用法:每次甲泼尼龙粉针0.5g，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日1次，用3天。