胃肠炎合并肾小管性酸中毒

【案例描述】

女，56岁。因“反复中上腹不适2个月余，恶心、呕吐4天”入院。患者入院前因反复中上腹不适，多次在消化科就诊，考虑为慢性胃炎，对症治疗症状无好转。入院后查体无明显异常。实验室检查:血常规:白细胞14×109/L，红细胞2.35× 1012/L，血红蛋白69g/L；血电解质K+2.25mmol/L，Na+135.3mmol/L，Cl-108.1mmol/L，血肌酐289μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，尿酸0.12mmol/L，内生肌酐清除率9.3ml/min；血气分析p H 7.29，K+3.1mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-122mmol/L， BE 9.2mmol/L，SBC 17.1mmol/L；尿常规p H 7.0，比重＜1.005。肾活检光镜:肾小球系膜基膜未见明显病变；肾间质中度纤维增生，弥漫性轻中度炎细胞浸润，肾小管轻度萎缩，小叶间动脉灶性透明变性；电镜:大部分足突融合，节段硬化，肾间质中纤维增生，较多炎细胞浸润，考虑为急性间质性肾炎。

【关键词】

泼尼松、慢性胃炎、肾小管性酸中毒、急性间质性肾炎、枸橼酸钾、左氧氟沙星

【诊断】

①远端肾小管性酸中毒 } ②急性间质性肾炎 }

【处方】

1.枸橼酸钾颗粒剂1袋(每袋含枸橼酸钾1.46g)

用法:1袋，每日3次，冲服。

2.左氧氟沙星注射液500mg+生理盐水注射液100ml

用法:每次左氧氟沙星注射液500mg，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日1次。

3.泼尼松片5mg

用法:30mg，每日1次，口服。