抗生素导致的急性间质性肾炎

【案例描述】

女，60岁，2周前因感冒后出现咳嗽，外院予青霉素800万U静滴连用7天，症状改善后停药。2日前再次出现咳嗽，时有气短，不发热，外院予阿莫西林2.0g静滴。在静滴过程中患者即感腰疼、腹胀，有尿意但无尿排出，无发热，当日排全程肉眼血尿50ml左右，再次静滴阿莫西林后，感腹胀，腰疼加重，出现发热，体温达37.9℃，24小时排全程肉眼血尿3次，量约80ml。入院查体:T 37.6℃，BP 150/90mm Hg，双输尿管点及双肋腰点压痛，双肾区叩痛明显，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白2+，红细胞满视野，正常形态95%，渗透压400m Osm/L， 24小时尿蛋白定量0.5g，嗜酸性粒细胞在2%~5%，白细胞18.2×109/L，红细胞3.48×1012/L，血红蛋白109g/L，血小板139×109/L，血尿素氮16.67mmol/L，血肌酐297μmol/L。双肾B超:双肾大小正常，皮髓分界清晰。

【关键词】

阿莫西林、缬沙坦、感冒与流行性感冒、急性间质性肾炎、药物过敏、甲泼尼龙

【诊断】

①急性肾衰竭 } ②药物过敏性急性间质性肾炎 }

【处方】

医嘱停用阿莫西林。

1.甲泼尼龙粉针0.5g+生理盐水注射液100ml

用法:每次甲泼尼龙粉针0.5g，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日1次，连用3天。后改为口服泼尼松片，50mg，每日1次，口服。

2.缬沙坦胶囊80mg

用法:80mg，每日1次，口服。

3.非洛地平片10mg

用法:10mg，每日1次，口服。

4.钙尔奇D片0.6g

用法:0.6g，每日1次，口服。