利福平导致的急性间质性肾炎

【案例描述】

男，58岁。因“水肿、恶心、呕吐20天”入院。患者于6年前因咳痰、痰中带血伴有低热、盗汗，在当地医院胸片检查示“左上肺浸润性肺结核”，予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗6个月，复查胸片好转后停药。10天前再次出现咳嗽、胸片检查示“左上肺浸润性结核”，再次给予利福平0.6g、异烟肼0.6g、乙胺丁醇0.75g、吡嗪酰胺1.5g治疗，治疗第10天患者出现腹痛、恶心、呕吐、心慌、气短、头痛，颜面及双下肢水肿，尿量约500ml/d，当地医院查血肌酐2118μmol/L，尿素氮45.6mmol/L，诊断“急性肾衰竭”，收入院。查体: T 36.8℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 130/90mm Hg，精神差，双眼睑水肿，双肺呼吸音清，心律齐，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿p H 5.0，白细胞3+，尿蛋白、红细胞(-)，尿比重1.010。尿嗜酸细胞计数0.05×109/L。血白细胞及分类正常，血红蛋白105g/L，血小板165×109/L。血肌酐1663μmol/L，血尿素氮51mmol/L，CO2CP 23mmol/L。胸片:左上肺可见片状及条索状阴影。B超:左肾103mm×50mm，右肾105mm×56mm，双肾实质回声增强，皮髓界限欠清。入院后行肾活检术，肾脏病理示:光镜下以系膜细胞为主，基质轻度增加，毛细血管袢大多数开放，袢腔内红细胞淤积。肾小管间质病变相对重，肾小管上皮细胞颗粒样及空泡样变性，坏死、脱落，部分管腔扩张，腔内见较多蛋白管型及红细胞管型，可见小管炎征，间质水肿，灶性坏死，弥漫性炎性细胞浸润，灶性聚集，间质小血管壁明显增厚。免疫病理可见在肾小球系膜区及小管基膜:Ig A(+)、Ig M(+)、IgG(+)、C3(-)。病理诊断:①急性小管间质性肾炎；②轻度系膜增殖性肾炎。

【关键词】

吡嗪酰胺、肺结核、婴幼儿腹泻、急性间质性肾炎、利福平

【诊断】

①急性间质性肾炎 } ②利福平相关的急性肾损伤 }

【处方】

医嘱停用利福平；血液透析治疗。