原发性小血管炎(局灶坏死性肾小球肾炎)

【案例描述】

男，68岁，体重60kg。因“咳嗽、咳痰2年，尿检异常3个月”入院。2年前出现咳嗽、咳痰，经抗生素治疗后部分缓解。6个月前发现痰中带血丝，胸片检查示右下肺炎，未见肺部包块。抗生素治疗有效，部分缓解。3个月前体检发现，尿常规:蛋白2+，红细胞25~35个/HP；血肌酐正常。既往无结核、慢性支气管炎病史。体检:体温37.1℃；脉搏65次/分；呼吸20次/分；血压150/75mm Hg。浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右肺底少量水泡音。入院诊断:肺部感染。入院后痰培养无细菌生长；尿常规:红细胞35~50个/HP，畸形红细胞为主；血色素110g/L，血肌酐75μmol/L；P-ANCA(+)，抗MPO抗体(+)。肾活检病理:免疫荧光阴性；光镜:31个肾小球，1个肾小球球性硬化，弥漫性系膜细胞增生，1个肾小球毛细血管袢节段性纤维素样坏死伴小新月体形成，肾小管小灶状萎缩，间质小灶状纤维化，小叶间动脉管壁增厚，符合局灶坏死性肾小球肾炎。

【关键词】

泼尼松、传染性非典型肺炎、慢性肾小球肾炎、原发性小血管炎、毛细血管袢局灶节段坏死、环磷酰胺

【诊断】

①原发性小血管炎 } ②局灶坏死性肾小球肾炎 }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:每次60mg，每日1次，口服。

2.环磷酰胺片50mg

用法:每次50mg，每日1次，口服。