原发性小血管炎合并肺部感染

【案例描述】

男，56岁，体重61kg。因“咳嗽1年，痰中带血1个月余”入院。1年来间断咳嗽、咳痰，胸透未见异常。1个月前咳嗽加重，少量白痰，痰中带血丝。胸片示双肺中下野团状边缘模糊影，以右侧为明显。院外曾使用抗生素治疗，症状好转。10天前CT报告:双肺多发性结节，斑片状影，考虑小叶性肺炎可能性大。收住呼吸科。既往无结核、慢性支气管炎病史。体检:体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压140/ 80mm Hg。咽部充血，双肺呼吸音粗糙，双肺底散在中水泡音，以左侧为著，未闻及胸膜摩擦音。入院诊断:肺部感染。入院后肺活检病理:支气管黏膜及肺组织慢性炎症，后者有小灶性出血。支气管分泌物无细菌生长。尿常规:红细胞8~10个/HP，畸形红细胞为主。血色素100g/L，血沉37mm/h。肾功能正常。P-ANCA(+)，抗MPO抗体(+)。肾活检病理:免疫荧光阴性；光镜:22个肾小球，系膜细胞和基质轻度弥漫增生，局灶节段性中重度加重，1个肾小球毛细血管袢节段性纤维素样坏死，肾小管灶状萎缩，间质灶状纤维化，小叶间动脉和入球小动脉管壁增厚，细胞增生，符合局灶坏死性肾小球肾炎。

【关键词】

哌拉西林、原发性小血管炎、局灶坏死性肾小球肾炎、肺部感染、泼尼松、环磷酰胺

【诊断】

①原发性小血管炎并肺部感染 } ②局灶坏死性肾小球肾炎 }

【处方】

1.哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+生理盐水注射液100ml

用法:每次哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，加生理盐水注射液100ml，每日2次，静脉滴注，连用7天。

2.注射用甲泼尼龙500mg+5%葡萄糖注射液250ml

用法:注射用甲泼尼龙500mg，加5%葡萄糖注射液250ml，每日1次，静脉滴注，连用3天，3天后改为口服泼尼松片，每次30mg，每日1次，口服，连用3个月，6个月后逐渐减量至停药。

3.环磷酰胺片50mg

用法:每次50mg，每日1次，口服(抗生素使用7~ 14天后开始)。