原发性小血管炎(局灶节段硬化性肾小球肾炎)

【案例描述】

男，50岁，体重49kg。因“尿检异常1年”入院。1年前体检尿常规异常(蛋白2+，红细胞15个/HP)，就诊于当地医院，肾功能正常，拟诊断“慢性肾小球肾炎”，曾经间断服用缬沙坦，尿常规间有异常。为进一步诊治入院。体格检查:体温36.5℃；脉搏83次/分；血压120/90mm Hg。四肢及躯干皮肤可见散在小出血点，双肺呼吸音清，心脏检查无异常，肝脾未触及。实验室检查:尿常规示蛋白75mg/dl，红细胞45~55个/ HP，尿蛋白定量0.95g/24h；血色素120g/L，血肌酐89.9μmol/L，血白蛋白34g/L；P-ANCA(+)，抗MPO抗体(+)，ANA(-)，抗ds-DNA(-)；胸片:无异常。肾活检病理:免疫荧光阴性，光镜下可见30个肾小球，局灶节段系膜细胞增生，节段硬化肾小球3个，球性硬化1个，小纤维性新月体伴球囊粘连1个，肾小管小灶状萎缩，肾间质小灶状淋巴和单核细胞浸润。

【关键词】

泼尼松、过敏性鼻炎、慢性肾小球肾炎、原发性小血管炎、局灶节段硬化性肾小球肾炎、环磷酰胺

【诊断】

①原发性小血管炎 } ②局灶节段硬化性肾小球肾炎 }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:每次50mg，每日1次，口服(1个月后逐渐减量，总服药时间6个月)。

2.环磷酰胺片50mg

用法:每次50mg，每日1次，口服，连用3个月(视随访结果决定是否延长环磷酰胺的疗程)。