右室心肌梗死伴心源性休克

【案例描述】

男，64岁，农民。有冠心病史10年，4小时前突发心前区疼痛，心悸、胸闷，随即出现肢体发凉，口唇及肢体末端发绀，神志恍惚。无吸烟史，无药物过敏史。体检:体温35.2℃，脉搏微弱，有时触不清，血压测不到，呼吸19次/分。浅昏迷状态，口唇发绀，颈静脉怒张、双肺未闻及干湿啰音；叩诊心界不大，心率128次/分，律绝对不整，心音强弱不一。肝剑下2cm，双下肢无明显水肿，四肢冰凉，指趾发绀。心电图示快速性心房颤动，心室率132次/分，Ⅱ、Ⅲ、a VF导联及V3R~V6R导联均呈QR型，ST段抬高，T波倒置。X线示双肺野清晰，心影正常。

【关键词】

精蛋白锌胰岛素、多巴酚丁胺、休克、右室心肌梗死、心源性休克

【诊断】

①冠心病，急性右室、下壁心肌梗死 } ②快速性心房颤动 } ③急性右室衰竭 } ④心源性休克 } ⑤心功能Ⅳ级 }

【处方】

1.毛花苷丙0.4mg×1支

用法:0.4mg静脉注射。

2.呋塞米20mg×2支

用法:40mg静脉注射。

3.硝酸甘油10mg×1支

用法:10mg静脉滴注，滴速5μg/(kg·min)。

4.多巴胺20mg×2支

用法:5μg/(kg·min)静脉泵入，根据血压调整滴速。

5.极化液500ml(10%葡萄糖500ml+普通胰岛素8U+10%氯化钾10ml)

用法:500ml静脉滴注。