急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流和心源性休克

案例详情

【案例描述】

男,62岁,因突发胸痛4小时入院。入院后诊断为下壁和后壁梗死,立即给予溶栓治疗。溶栓后2小时患者突然发生的严重呼吸困难。体温35.6℃,血压70/50mm Hg,心率128次/分,呼吸24次/分。端坐位,面色苍白,大汗淋漓,口唇发绀,双肺布满哮鸣音和湿啰音。收缩期胸骨左下缘抬举,心尖区听到Ⅴ级响亮的广泛传导的全收缩期杂音。心电图示急性下壁和后壁心肌梗死;床旁X线胸片示肺淤血和肺水肿改变,这些改变主要分布于肺的上叶,特别是右肺;床旁二维超声心动图显示二尖瓣呈吊床样改变或脱垂,彩色多普勒超声显示收缩期左室反流的血液喷向左房。

【关键词】

多巴酚丁胺休克高血压危象、急性心肌梗死、急性二尖瓣反流、心源性休克、瓣膜置换术、冠状动脉搭桥手术

【诊断】

①急性下壁、正后壁心肌梗死 } ②头肌断裂,急性二尖瓣反流 } ③急性心功能不全 } ④心源性休克 }

【处方】

1.阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)100mg×30片

用法:首次300mg,次日后改为100mg,每日一次,口服。

2.氯吡格雷75mg×30片

用法:300mg口服,次日后改为75mg,每日一次,口服。

3.阿托伐他汀10mg×7片

用法:每次10mg,每晚一次,口服。

4.5%葡萄糖氯化500ml×1瓶

用法:500ml静脉滴注。

5.多巴胺20mg×1支

用法:10~20μg/(kg·min)静脉泵入。

6.多巴酚丁胺20mg×1支

用法:10~20μg/(kg·min)静脉泵入。

7.硝普50mg×1

用法:5μg/min静脉泵入。

8.5%碳酸氢100ml×1瓶

用法:100ml稀释三倍后静脉滴注。

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