急性心内膜下心肌梗死伴心房颤动和肾动脉狭窄
案例详情
【案例描述】
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女，62岁高血压病史15余年，间断服药治疗，血压控制不良，无高血压家族史，无冠心病病史。半年前发现左肾动脉狭窄，3个月前出现反复胸闷，12小时前出现压榨性胸痛，伴胸闷气促，下腹部疼痛，以右侧为重，伴头晕，心悸，四肢湿冷。入院查P 60次/分，R 25次/分，BP 165/110mm Hg。口唇明显发绀，呼吸急促，两肺底可闻及少量细湿性啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，可闻及第三心音。右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规:WBC 10.27× 109/L，Hb 146g/L，PLT 144×109/L；心肌酶谱:AST 145U/L， LDH 640U/L，CK 582U/L，CK-MB 38U/L，LDH 1265U/L；肾功能:BUN 8.0mmol/L，Crea 219μmol/L；ECG:心房颤动，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、a VL、aVF、V4导联ST段水平或下斜型压低0.05~ 0.20m V，T波倒置或双向，未见明显病理性Q波。
【关键词】
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阿司匹林、美托洛尔、高血压危象、急性心内膜下心肌梗死、心房颤动、肾动脉狭窄
【诊断】
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①冠心病、急性心内膜下心肌梗死 }
②心房颤动 }
③心功能Ⅱ级 }
④左侧肾动脉狭窄 }
⑤高血压3级(极高危) }
【处方】
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1.吗啡10mg×1支
用法:5mg静脉注射，即刻。
2.硝酸甘油10mg×1支
用法:10μg/min，静脉滴注。
3.低分子肝素钠5000U×10支
用法:每次5000U，每天2次，皮下注射。
4.阿司匹林100mg×30片
用法:每次100mg，每日1次，口服。
5.卡托普利12.5mg×20片
用法:每次12.5mg，每日1次，口服。
6.美托洛尔25mg×20片
用法:每次12.5mg，每日2次，口服。
7.呋塞米20mg×20片
用法:每次20mg，每日2次，口服。
8.阿托伐他汀10mg×14片
用法:每次10mg，每晚1次，口服。
