尿毒症期的糖尿病肾病

【案例描述】

男，65岁，血糖高16年余，肾功能异常2年入院。患者16年前体检发现血糖12mmol/L，给予口服降糖药物治疗，血糖控制在8~9mmol/L。3年前检查发现尿蛋白2+，给予贝那普利及缬沙坦降尿蛋白，效果欠佳。2年前血肌酐达350μmol/L，给予尿毒清等药物治疗，效果欠佳。近1个月来，出现恶心、呕吐，食欲不振，为进一步诊治入院。既往高血压8年，最高达180/105mm Hg。体格检查:血压178/110mm Hg，脉搏96次/分，神清，心肺无异常，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，双下肢凹陷水肿。入院后查血糖12.3mmol/L，尿蛋白4+，尿糖2+，酮体(-)，24小时尿蛋白定量6.5g。血常规:白细胞5.22×109/L，血红蛋白76g/L；血生化:K+4.28mmol/L， Cl-97.4mmol/L，Na+140.0mmol/L，Ca2+1.87mmol/L，CO2CP 15.1mmol/L，白蛋白23.8g/L，血肌酐560μmol/L，尿素氮28.4mmol/L。腹部超声:肝、脾、胆、胰、肾未见异常，可见腹水。

【关键词】

多沙唑嗪、周围血管疾病、糖尿病、代谢性酸中毒、糖尿病肾病、尿毒症、透析、胰岛素、贝那普利、促红细胞生成素

【诊断】

①糖尿病肾病Ⅳ期 } ②慢性肾脏病(5期)，肾性贫血 } ③代谢性酸中毒 }

【处方】

低盐糖尿病饮食；根据血糖水平调整胰岛素剂量；血液透析，每周3次。

1.促红细胞生成素3000IU

用法:每次3000IU，每周3次，皮下注射。

2.盐酸贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每日2次，口服。

3.缬沙坦胶囊80mg

用法:每次160mg，每日1次，口服。

4.多沙唑嗪控释片4mg

用法:每次4mg，每日1次，口服。