急进性肾小球肾炎(Ⅰ型)

案例详情

【案例描述】

男,17岁,主诉“发热、咯血,泡沫尿1周,少尿,乏力、呕吐3天”,患者发热伴血尿,并觉胸闷,尿中带泡沫,在外院诊断为肺部感染、心力衰竭,给予“头孢他啶”、硝酸甘油、毛花苷C等药物治疗,病情无缓解,并出现高血压,尿少,恶心,呕吐,后转入我院,入院查体:血压180/90mm Hg,双肺呼吸音粗糙,可闻及湿啰音,腹软无压痛,双下肢水肿。实验室检查:血常规正常,尿蛋白定量3.0g/24h;血肌酐452μmol/L,尿素氮25.9mmol/L,钾5.6mmol/L,钠132mmol/L,CO2CP 17.5mmol/L;抗GBM及ANCA均阳性,肾穿刺活检提示50%以上肾小球新月体形成,双肾彩超示弥漫性病变。

【关键词】

碳酸、慢性肾小球肾炎高血压危象、心力衰竭、急进性肾小球肾炎、血浆置换、甲泼尼龙骨化三醇

【诊断】

①急进性肾小球肾炎 } ②Goodpasture综合征 }

【处方】

血液透析,每周3次;血浆置换,每次4.0L,隔日1次。

1.注射用甲泼尼龙800mg+生理盐水注射液100ml

用法:注射用甲泼尼龙800mg,加生理盐水注射液100ml,静脉滴注,每日1次,用3天(3天后改泼尼松片55mg/d,口服维持3个月后逐渐减量)。

2.骨化三醇胶囊0.25μg

用法:每次0.25μg,每日1次,口服。

3.碳酸片0.2g

用法:每次0.6g,每日1次,口服。

4.硝苯地平控释片30mg

用法:每次30mg,每日2次,口服。

5.酒石酸美托洛尔片25mg

用法:每次25mg,每日2次,口服。

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