急进性肾小球肾炎(Ⅳ型)
案例详情
【案例描述】
- 男，46岁，因“眼睑、双下肢水肿并食欲不振1个月余”入院，无明显诱因出现，进行性加重，无伴发热、咳嗽、咳痰及关节疼痛，无胸闷、气促，无腹痛等不适。伴有食欲不振，消瘦。既往有酗酒史30余年，无肝炎病史。查体:血压146/ 85mm Hg，中度贫血貌，眼睑及双下肢水肿，腹部膨隆，肝脾肋下未触及，无包块及压痛，移动性浊音阳性。血常规:白细胞6.56×109/L，中性粒细胞比值66.3%，血红蛋白77g/L；生化:尿素氮8.8mmol/L，肌酐257μmol/L，白蛋白17.8g/L；尿蛋白定量3.15g/24h；P-ANCA(+)，S-ANCA(+)，C-ANCA(-)，抗GBM抗体(+)，肝炎标志物、肿瘤标志物及血清免疫固定电泳均阴性。肾穿刺活检病理:“免疫荧光见Ig G及C3沿基底膜呈线性沉积，符合ANCA相关性肾炎”。
【处方】
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血浆置换疗法(置换量:3.0L)，每2日1次，持续2周；优质低蛋白饮食[0.8g/(kg·d)]。
1.复方α-酮酸片0.63g
用法:每次2.52g，每日3次，口服。
2.苯磺酸氨氯地平片5mg
用法:每次5mg，每日1次，口服。
3.碳酸钙片600mg
用法:每次600mg，每日1次，口服。
4.多糖铁复合物胶囊150mg
用法:每次150mg，每日1次，口服。
5.活性维生素D3胶丸0.25μg
用法:每次0.25μg，每日1次，口服。
6.重组人促红细胞生成素针1万U
用法:每次1万U，每周1次，皮下注射。
7.泼尼松片5mg
用法:(0.5mg/kg)每天1次，口服，2个月后逐渐减量。
8.环磷酰胺片50mg
用法:2.5mg/kg，每日1次，口服，连续3个月(3个月后，改硫唑嘌呤每次100mg，每日1次，口服序贯治疗)。
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诊断
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