急进性肾小球肾炎(Ⅲ型)
案例详情
【案例描述】
- 男，64岁，因“四肢水肿5个月”入院，同时伴双侧膝关节、肘关节及肩关节疼痛，反复发热，热峰38℃，夜间发热为主，时有畏寒，无盗汗，有咳嗽，痰少，渐发展至双上肢水肿，活动后稍气促，既往无高血压、糖尿病史及肾炎病史。入院后检查血常规:血红蛋白78g/L，白细胞8.7×109/L，中性粒细胞比值64.3%，尿蛋白定量1.07g/24h；血生化:尿素氮7.9mmol/L，肌酐215μmol/L，白蛋白26.5g/L，抗中性粒细胞胞浆抗体系列:C-ANCA(+)，P-ANCA(+)，S-ANCA(+)。肾穿刺病理诊断:“新月体性肾小球肾炎”，结合临床符合ANCA相关性血管炎性肾损伤。
【处方】
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优质低蛋白[0.8g/(kg·d)]饮食。
1.注射用甲泼尼龙500mg
用法:每次注射用甲泼尼龙500mg，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日1次。连用3天，3天后改口服泼尼松片1mg/(kg·d)，2个月后逐渐减量。
2.注射用环磷酰胺8~12mg/kg
用法:每次注射用环磷酰胺8~12mg/kg，加生理盐水注射液500ml，静脉滴注，每日1次，连用2天(1次/月×6疗程后改为1次/3个月×6疗程维持治疗，参照Ⅳ型狼疮NIH方案)。
3.奥美拉唑片20mg
用法:每次20mg，每日1次，口服。
4.尿毒清颗粒5g
用法:每次5g，每日4次，口服。
5.碳酸钙片600mg
用法:每次600mg，每日1次，口服。
6.活性维生素D3 0.25μg
用法:每次0.25μg，每日1次，口服。
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关键词
诊断
处方
