糖尿病肾病(Ⅳ期)合并慢性心功能不全

【案例描述】

女，72岁，主因“下肢肿胀1年，加重2周伴胸闷、喘憋6天”入院。患者20年前诊断为“2型糖尿病”，口服多种降糖药物治疗，1年前出现下肢肿胀，查尿蛋白3+，2周前肿胀加重，出现胸闷、喘憋6天入院。既往高血压8年，最高达200/100mm Hg，服硝苯地平等降压。入院查体:血压178/ 110mm Hg，神清，呼吸促，双肺闻及少许湿啰音，心界左下扩大，心率98次/分，律齐，腹部无异常，双下肢凹陷水肿。入院后查血糖14.8mmol/L，尿蛋白3+，尿糖2+，酮体(-)，24小时尿蛋白定量2.5g。血生化:K+4.28mmol/L，Cl-97.4mmol/L， Na+140.0mmol/L，Ca2+2.30mmol/L，CO2CP 22.1mmol/L，白蛋白28.8g/L，血肌酐95μmol/L，尿素氮7.6mmol/L。腹部彩超:未见异常。

【关键词】

坎地沙坦、肾病综合征、高血压危象、糖尿病、糖尿病肾病、高血压、慢性心功能不全、贝那普利、缬沙坦、呋塞米

【诊断】

①糖尿病肾病 } ②慢性心功能不全，心功能Ⅱ级 } ③高血压Ⅲ级，极高危 }

【处方】

低盐糖尿病饮食；根据血糖调整诺和灵R剂量。

1.盐酸贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每日2次，口服。

2.缬沙坦胶囊80mg

用法:每次80mg，每日1次，口服。

3.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。