糖尿病肾病伴低血糖昏迷

【案例描述】

男，65岁，空腹血糖增高10年，昏迷1小时入院。10年前患者查体时发现空腹血糖增高，血糖多在11.0mmol/L左右，给予“消渴丸、格华止”等药物治疗，但未规律控制饮食及服药，也未规律监测血糖，1年前血肌酐达250μmol/L，曾有医生建议改换其他药物治疗，但患者不配合。1个月前无诱因出现面部及下肢水肿，当地医院查尿蛋白4+，尿糖2+，诊断为“糖尿病肾病”，后自行加大消渴丸剂量。1小时前被家人发现昏倒在床上，神志不清，深大呼吸，口吐白沫，大小便失禁，急诊收入院。体格检查:体温36.4℃，脉搏102次/分，呼吸25次/分，血压130/60mm Hg。深昏迷，双瞳孔等大，对光反应迟钝，四肢肢体皮肤湿冷。心肺腹无异常，双下肢轻度水肿。实验室检查:血红蛋白98g/L，白细胞9.7×109/L，中性粒细胞比值80.7%；肝功能正常，尿素氮19.5mmol/L，血肌酐350μmol/L，总蛋白54.7g/L，白蛋白29.7g/L。根据临床表现，结合病史，考虑患者低血糖昏迷。即用血糖仪检测血糖，血糖值为1.86mmol/L，随即静脉推注50%葡萄糖60ml，静脉点滴10%葡萄糖液，吸氧，17分钟后，患者苏醒。

【关键词】

格列本脲、昏迷、癫痫、休克、糖尿病肾病、低血糖昏迷、消渴丸、格列喹酮

【诊断】

①低血糖昏迷 } ②糖尿病肾病 } ③慢性肾脏病4期 }

【处方】

停用消渴丸。

格列喹酮片30mg

用法:每次30mg，每日2次，口服。