肺结核
案例详情
【案例描述】
- 患者，女，24岁，未婚。因间断咳嗽1月余入院。 患者于1个月前受凉后出现咳嗽，咳少许白色黏痰，无胸痛或咯血。自觉发热，最高体温38.0℃，以午后为主，可自行下降。夜间盗汗，全身乏力。外院胸部CT示左肺下叶背段空洞，诊断为“肺脓肿”，予以头孢西丁、阿奇霉素治疗1周，症状无明显好转，为进一步诊治收入院。 既往身体健康，否认有结核病史，无药物、食物过敏史。 查体：神志清，营养中等，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音清，左肺可闻及少许湿啰音。心率86次/分，律齐。腹软，无压痛或反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规示血红蛋白104.0 g/L，白细胞7.26×1 09/L，中性粒细胞比率76.0%，淋巴细胞比率11.0%，血小板126×1 09/L，血沉39 mm/h。肝肾功能无异常，肝炎病毒标志物均阴性。痰一般细菌培养阴性，痰脱落细胞阴性，痰抗酸杆菌阳性（3次）。胸部CT示左肺下叶背段可见斑点、斑片密度不均影，其间可见3 cm大小的空洞影，洞壁薄、光整。心电图无异常。
【诊断】
- 继发性结核（-）/下o涂（+）进展初治 }
【处方】
-
患者入院后要求“尽快”治好肺结核，经治医师制订抗结核方案为2 LfxHREZ/4 HRE。
上级医师认为经治医师没有根据患者初治肺结核这一病情制订治疗方案：①是药物选择不当，患者无结核用药史，多对一线药物敏感，无需选用二线药物左氧氟沙星；②是药物联合不当，初治肺结核强化期五药联合和巩固期三药联合没有必要，且会增加副作用带来的风险。
最后，本例采用我国标准化初治肺结核的方案2 HREZ/4 HR治疗。
2个月强化期治疗，即异烟肼（每日1次，每次0.3 g口服）、利福平（每日1次，每次0.45 g，晨起空腹服用）、吡嗪酰胺（每日3次，每次0.5 g，口服）、乙胺丁醇（每日1次，每次0.75g，口服）。治疗2个月末痰菌阴性。
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