注射用重组人粒细胞刺激因子(CHO细胞)

核准日期：2006年11月30日
修改日期：2019年09月11日

理化性质：
含有174个氨基酸的糖蛋白(分子量：约20,000)，此糖蛋白由来源于人口腔底细胞mRNA的粒细胞刺激因子cDNA导入中华仓鼠卵巢细胞后产生。
每瓶中

药品名		成分·含量	性状	pH※1	渗透压※1
		添加物
重组人粒细胞刺激 因子(CHO细胞)	50μg	L-精氨酸                            10mg L-苯丙氨酸                          10mg L-蛋氨酸                             1mg 聚氧乙烯山梨醇酐单月桂酸酯(20E.O.)0.1mg D-甘露醇                            25mg pH调节剂	白色粉末或块状，装于无色透明小瓶中(冻干针剂)	6.0～7.5	约1
	100μg				约1
	250μg				约1～2

附带溶解液  每安瓿中装有注射用水(日本药局方)1mL。
※1:用附带溶解液溶解后。(渗透压比为对生理盐水的比)

1.骨髓移植时促进中性粒细胞数的增加。
2.预防抗肿瘤化疗药物引起的中性粒细胞减少症及缩短中性粒细胞减少症的持续期间：实体瘤；急性淋巴细胞白血病。
3.骨髓增生异常综合征的中性粒细胞减少症。
4.再生障碍性贫血的中性粒细胞减少症。
5.先天性及原发性中性粒细胞减少症。
6.免疫抑制治疗(肾移植)继发的中性粒细胞减少症。

50μg/支
100μg/支
250μg/支

1.骨髓移植时促进中性粒细胞数的增加
成年患者：通常，在骨髓移植后次日至第5天后开始。静脉点滴，5μg/kg每日1次。
小儿患者：骨髓移植后次日至第5天后开始。静脉点滴，5μg/kg，每日1次。
2.预防抗肿瘤化疗药物引起的中性粒细胞减少症及缩短中性粒细胞减少症的持续期间实体瘤(成年患者及小儿患者)：
通常，在抗肿瘤化疗药物给药结束后次日开始。皮下注射2μg/kg每日1次。
由于出血倾向等原因导致皮下注射困难时，可静脉注射(含静脉点滴)5μg/kg，每日1次。
急性淋巴细胞白血病(成年患者及小儿患者)：
通常，在抗肿瘤化疗药物给药结束后次日开始。静脉注射(含静脉点滴)5μg/kg，每日1次。如没有出血倾向等问题，可皮下注射，2μg/kg，每日1次。
3.骨髓增生异常综合征的中性粒细胞减少症
成年患者：通常，从中性粒细胞数低于1,000/mm³时开始。静脉注射，5μg/kg，每日1次。
4.再生障碍性贫血的中性粒细胞减少症
成年患者：通常，从中性粒细胞数低于1,000/mm³时开始。静脉注射，5μg/kg，每日1次。
小儿患者：从中性粒细胞数低于1,000/mm³时开始。皮下或静脉注射,5μg/kg，每日1次。
5.先天性及原发性中性粒细胞减少症
成年患者：通常，从中性粒细胞数低于1,000/mm³时开始。静脉或皮下注射，2μg/kg，每日1次。
小儿患者：从中性粒细胞数低于1,000/mm³时开始。静脉或皮下注射，2μg/kg，每日1次。
6.免疫抑制治疗(肾移植)继发的中性粒细胞减少症
成年患者：通常，从中性粒细胞数低于1,500/mm³(白细胞数3,000/mm³)时开始。皮下注射，2μg/kg，每日1次。
小儿患者：从中性粒细胞数低于1,500/mm³(白细胞数3,000/mm³)时开始。皮下注射，2μg/kg，每日1次。

性能·效果		用法·用量〔作为重组人粒细胞刺激因子(CHO细胞)〕
		给药开始时期		途径及用量		终止给药时期
骨髓移植时促进中性粒细胞数的增加		成年患者	通常，在骨髓移植后次日至第5天后开始	静脉点滴 5μg/kg，每日1次		当中性粒细胞数增加到5,000/mm3以上时，在继续观察症状的同时，终止给药。
		小儿患者	骨髓移植后次日至第5天后开始
预防抗肿瘤化疗药物引起的中性粒细胞减少症及缩短中性粒细胞减少症的持续期间	实体瘤	成年患者 小儿患者	通常，在抗肿瘤化疗药物给药结束后次日开始	皮下注射2μg/kg，每 日1次。 由于出血倾向等原因导致皮下注射困难时，可静脉注射(含静脉点滴)5μg/kg，每日1次。		当中性粒细胞数经过最低值之后，中性粒细胞增加到5,000/mm3终止给药。
	急性淋巴细胞白血病	成年患者 小儿患者	通常，在抗肿瘤化疗药物给药结束后次日开始	静脉注射(含静脉点滴)5μg/kg，每日1次。 如没有出血倾向等问题，可皮下注射2μg/kg，每日1次。
	中性粒细胞作为给药开始时期及终止给药时期的判断指标,在紧急情况等无法确认时,可按白细胞数的半数推算中性粒细胞数。
骨髓增生异常综合征的中性粒细胞减少症		成年患者	通常，从中性粒细胞数低于1,000/mm3时开始	静脉注射 5μg/kg每日1次	当中性粒细胞数增加到5,000/mm3以上时，在继续观察症状的同时，减少给药量或终止给药。
再生障碍性贫血的中性粒细胞减少症		成年患者	通常，从中性粒细胞数低于1,000/mm3时开始	静脉注射 5μg/kg每日1次
		小儿患者	从中性粒细胞数低于1,000/mm3时开始	皮下或静脉注射 5μg/kg每日1次
先天性及原发性中性粒细胞减少症		成年患者	通常，从中性粒细胞数低于1,000/mm3时开始	静脉或皮下注射 2μg/kg每日1次
		小儿患者	从中性粒细胞数低于1,000/mm3时开始
免疫抑制治疗(肾移植)继发的中性粒细胞减少症		成年患者	通常，从中性粒细胞数低于1,500/mm3(白细胞数3,000/mm3)时开始	皮下注射 2μg/kg每日1次
		小儿患者	从中性粒细胞数低于1,500/mm3(白细胞数3,000/mm3)时开始

此外，无论何种情况均可视年龄、症状适当增减药量。

2001年12月在原产国取得部分变更批准时止，在临床试验总例数1,776例中有170例(9.6%)322次出现不良反应。主要为发热40例(2.3%)、背部痛24例(1.4%)、头痛21例(1.2%)、骨痛18例(1.0%、幼稚细胞增加(急性髓性白血病患者)17例(1.0%)、发疹10例(0.6%)、肝功能异常7例(0.4%)、血小板减少7例(0.4%)、倦怠感7例(0.4%)、胸痛6例(0.4%)等。主要的临床检查值异
常变动有：LDH上升5.6%(96/1,729)、AL-P上升5.4%(91/1,696)、ALT(GPT)上升2.2%(39/1,742)、AST(GOT)上升1.4%(24/1,742)等。
原产国上市后至再审查批准日(2006年9月)止，在使用结果调查中安全性评价对象6000例中出现569例(9.5%)839件不良反应，主要为LDH上升216件(3.6%)、A1-P上升123件(2.1%)、ALT(GPT)上升66件(1.1%)、发热54件(0.9%)、AST(GOT)上升39件(0.7%)、肝功能异常35件(0.6%)、背痛34件(0.6%)等。
1.严重不良反应
(1)休克和过敏症(发生率不详):因有引起休克和过敏症的可能，故需严密观察，一旦发现异常，应终止给药并采取适当的处理措施。
(2)间质性肺炎(发生率不详)：因有诱发或恶化间质性肺炎的可能，故须严密观察，当出现发热、咳嗽、呼吸困难及胸部X线检查异常等情况时，应终止给药并采取给予肾上腺皮质激素等适当的处理措施。
(3)幼稚细胞增加(发生率不详)：对急性髓性白血病及骨髓增生异常综合征的患者，因会促使幼稚细胞增加，故需严密观察，一旦发现幼稚细胞增加，应终止给药。
(4)成人呼吸窘迫综合征(发生率不详)：因出现过成人呼吸窘迫综合征，故应严密观察。当出现急速的进展性呼吸困难、低氧血症、胸部X线透视出现双肺弥漫性浸润阴影等异常情况时，应终止给予本制剂,并采取妥当的呼吸管理等处理措施。
(5)脾破裂(发生率不详)：因药物的过度作用有可能导致脾破裂的发生，在密切监测血液学检查值变化的同时，通过腹部超声波检查等方法观察对脾脏的影响，如出现脾脏的肿大，根据需要采取减量、中止给药等适当处置。
(6)毛细血管渗漏综合征(发生率不详)：因有出现毛细血管渗漏综合征的可能，故应严密观察，当出现低血压、低蛋白血症、浮肿、肺水肿、胸水、腹水、血液浓缩等情况时，应中止给药并采取适当的处置。
(7)大血管血管炎(大动脉、颈总动脉、锁骨下动脉等炎症)(发生率不详)：因有发生大血管炎症的可能，如观察到发热、C-反应蛋白(CRP)升高、主动脉壁肥大等情况时，应中止给药并采取适当的处置。
2.其他不良反应
出现以下不良反应时，可采取减量、停药等适当处置。
下表数据根据在日本上市临床使用调查结果(n=7309)

	发生率不详	2%以上	不满2%
皮肤	中性粒细胞浸润·疼痛性红斑·伴有发热的皮肤症状(Sweet综合征等)		皮疹·发疹、荨麻疹、瘙痒感
肝脏			肝功能异常、 ALT(GPT)上升、AST(GOT)上升、γ-GTP上升、胆红素上升
消化系统			恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛
肌肉、骨骼系统	肌痛、肢端疼痛		背部痛、骨痛、关节痛、胸痛、
呼吸系统	胸水		肺水肿、呼吸困难、低氧血症
肾脏	肾小球肾炎
血液			血小板减少
其他	心悸	LDH上升、AL-P上升	发热、CRP上升、尿酸上升、头痛、倦怠感、浮肿

(本制剂不可用于下列患者)
1.对本制剂或其他粒细胞刺激因子制剂有过敏反应的患者。
2.对骨髓中幼稚细胞没有充分减少的髓性白血病患者及在外周血中确认到有幼稚细胞的髓性白血病患者，有可能增加幼稚细胞。
3.严重肝、肾、心、肺功能障碍者禁用。

1.慎重给药(对下列患者要谨慎给药)
(1)有药物过敏史的患者
(2)有过敏体质的患者
2.重要的基本注意事项
1)本制剂的使用对象限于中性粒细胞减少症患者。
2)使用本制剂期间，应定期检查血象，充分注意避免使中性粒细胞数(白细胞数)增加到必要值以上。当发现中性粒细胞数(白细胞数)增加到必要值以上时，需采取减少用量或暂时停药等措施。
3)因有引起过敏反应的可能，故一旦发生过敏反应，应立即终止给药并采取适当的处理措施。此外，为预防过敏反应的发生，在使用本制剂前，应对患者进行充分的问诊，并望事先做皮试。
4)本品给药后可能会引起骨痛、腰痛等，此时可给予非麻醉性镇痛剂等适当处理。
5)对于由于肿瘤化疗所引起的中性粒细胞减少症的病人，应该避免在化疗的前24和后24小时期间使用本产品。
6)对于骨髓异常增生综合症伴随的中性粒细胞减少症病人的注意事项：
由于与可能形成髓性白血病细胞的幼稚细胞相关，因此建议在对骨髓异常增生综合症患者使用本产品之前进行细胞样品的体外实验，以便确认本产品不会增加幼稚细胞集落数。
7)免疫抑制疗法(肾移植)继发的中性粒细胞减少症的注意事项：
对于免疫抑制疗法引起的中性粒细胞减少症患者(比如肾脏移植病人)，应该谨慎使用本产品，使用剂量应该调整到维持中性粒细胞数≥2,500/mm³(WBC≥5,000/mm³)
8)长期使用本品的安全有效性尚未建立，有报道可见脾脏增大。
9)本品仅供在医生指导下使用。
3.使用时的注意事项
(1)配制方法
1)使用本制剂时，将本制剂溶解于每瓶制剂所附带的溶解液(1mL注射用水)后使用。
2)静脉点滴时，与5%的葡萄糖注射液或生理盐水等混合使用。
(2)配制时
1)本制剂不得和其他药剂混合注射。
2)使用后瓶中残留的药剂应予废弃。
3)本制剂附带的溶解液装于点状切开式安瓿中，使用时，应先用酒精绵等擦拭开口处。
(3)给药速度
静脉给药时，应尽量减慢给药速度。
4.用法用量上的注意事项
癌症化疗诱导的中性粒细胞减少症：
给药后，当中性粒细胞数经过最低值之后，中性粒细胞数达到5,000/mm³时，应终止给药。然而，当中性粒细胞数恢复到2,000/mm³以上并缺乏感染性的指征时，基于药品性能为患者使用本药品确保其安全性，应考虑减少剂量或终止给药。
5.终止给药时期的注意事项
(1)骨髓移植时促进中性粒细胞数的增加：
当中性粒细胞数增加到5,000/mm³以上时，在继续观察症状的同时，终止给药。中性粒细胞作为给药开始时期及终止给药时期的判断指标，在紧急情况等无法确认时，可按白细胞数的半数推算中性粒细胞数。
(2)预防抗肿瘤化疗药物引起的中性粒细胞减少症及缩短中性粒细胞减少症的持续期间：
当中性粒细胞数经过最低值之后,中性粒细胞增加到5,000/mm³时终止给药。中性粒细胞作为给药开始时期及终止给药时期的判断指标，在紧急情况等无法确认时，可按白细胞数的半数推算中性粒细胞数。
(3)骨髓增生异常综合征的中性粒细胞减少症：
当中性粒细胞数增加到5,000/mm³以上时，在继续观察症状的同时，减少给药量或终止给药。
(4)再生障碍性贫血的中性粒细胞减少症：
当中性粒细胞数增加到5,000/mm³以上时，在继续观察症状的同时，减少给药量或终止给药。
(5)先天性及原发性中性粒细胞减少症：
当中性粒细胞数增加到5,000/mm³以上时，在继续观察症状的同时，减少给药量或终止给药。
(6)免疫抑制治疗(肾移植)继发的中性粒细胞减少症：
当中性粒细胞数增加到5,000/mm³以上时，在继续观察症状的同时，减少给药量或终止给药。
此外，无论何种情况，均可视年龄，症状适当增减药量。
6.其他注意事项
(1)有报道，再生障碍性贫血及先天性中性粒细胞减少症患者使用粒细胞刺激因子制剂后，转化成骨髓增生异常综合征或急性髓性白血病。
(2)有报道，再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征及先天性中性粒细胞减少症患者使用粒细胞刺激因子制剂后，出现染色体异常。
(3)有报道粒细胞刺激因子在体外和体内都可以加速几种人膀胱癌细胞系和人骨肉瘤细胞系的增殖。

因对妊娠期的患者使用本制剂的安全性尚未得到确认，故不希望对孕妇或有可能已怀孕的妇女使用本制剂。

1.因本制剂对早产儿、新生儿及婴儿的安全性尚未得到确认，故希望不要对此类患者使用本制剂(使用经验较少)。
2.对小儿患者给药时，须严密观察，慎重给药。

老年患者一般生理机能降低者较多，故在使用本制剂时，应增加中性粒细胞数(白细胞数)的测定次数，为避免增加过多(以中性粒细胞数超过5,000/mm³为准)，可根据需要适当地调整给药持续时间，慎重给药。

本制剂不得和其他药剂混合注射。

当使用本品超过安全剂量时，会出现尿隐血、尿蛋白阳性，血清碱性硫酸酶活性明显提高。
但在五周恢复期后各项指标均可恢复正常。当注射本品剂量严重超过安全剂量时，会出现食欲减退，体重偏低，活动减弱等现象，出现尿隐血、尿蛋白阳性；肝脏出现明显病变。这些变化可以在恢复期后消除和减轻。

1.药理作用
(1)本产品动员和增加正常或使用抗癌药物的小鼠外周血的造血干祖细胞¹⁾。
(2)本产品在许多中性粒细胞减少症的动物模型中(比如肿瘤化疗诱导的中性粒细胞减少症小鼠^2,3)和骨髓移植小鼠⁴⁾等)可以观察到中性粒细胞数的恢复加速。
(3)在肿瘤化疗诱发的中性粒细胞减少症的小鼠模型中，降低的抗感染能力可以恢复到正常水平⁵⁾，同时可以观察到抗生素疗效的增加⁶⁾。
本品的抗感染保护作用见下表1，
本品和抗生素在小鼠中的联合疗效见下表2。
表1  绿脓杆菌感染7天后的生存数(只)⁵⁾

CPA mg/kgi.p.	本制剂 μg/kgs.c.	接种量(cfu/小鼠)
		104	105	106	107
0	0	5/5	5/5	5/5	0/5
200	0	3/5	0/5	NT	NT
200	1	5/5	2/5	NT	NT
200	10	5/5	4/5	1/5	NT
200	100	5/5	5/5	2/5	NT

表2  美国ADL人白色念珠菌感染后的生存数(只)⁶⁾

CPA mg/kgi.p.	本制剂 μg/kgs.c.	AMPH-B mg/kgi.v.	接种量 cfu/小鼠	接种后的天数
				1	2	3
200	0	0	5.1×106	0/8	0/8	0/8
200	0	0.5	5.1×106	10/10	9/10	0/10
200	100	0.5	5.1×106	10/10	10/10	10/10
CPA:环磷酰胺  AMPH-B:两性霉素B

(4)在急性髓性白血病小鼠中本品能改善因肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症，同时缩短中性粒细胞减少症的周期⁷⁾。
(5)在体外⁸⁾应用人外周血单个核细胞进行的混合淋巴细胞反应实验表明本品的作用并不干扰器官移植中使用的免疫抑制药物的作用。在体内⁸⁾的移植物抗宿主反应的实验中也不会干扰上述药物的作用。
2.作用原理
(l)本制剂为一种结构与来源于人的粒细胞刺激因子(G-CSF)基本无差异的糖蛋白造血因子^9,10)，本制剂作用于骨髓中的粒细胞系祖细胞。促进其向中性粒细胞分化和增殖¹¹⁾。
(2)在有本制剂存在的条件下，用小鼠骨髓细胞培养，测定集落形成的结果表明，本制剂作用于粒细胞·巨嗜细胞系集落形成单位(CFU-GM)，但对红细胞(BFU-E、CFU-E)及巨核细胞系(CFU-Meg)的集落形成无促进作用(in vitro)¹²⁾。

1.血清浓度¹³⁾
(1)单次给药：测定健康男子单次静脉(1、
10、20、40μg/人)及皮下注射(10、20、40μg/人)给药后的血清浓度表明，皮下注射时，在给药后4～6小时呈上升，之
后呈现缓慢的减少。静脉给药时，给药后迅速消失，4～8小时后低于经皮下给药同一用量组的值，在给药24小时后则几乎检测不出。

各指标如下所示：

给药方式	用量 μg/人	例数	T1/2 h	AUC0～72h pg·h/mL	Cmax pg/mL
静脉	1 10 20 40	4 3 4 3	0.43±0.03 0.53±0.04 1.02±0.07 1.00±0.05	476±236 2436±321 9088±484 23325±811
皮下	10 20 40	4 4 4	5.44±1.89 4.49±0.81 4.39±0.42	824±293 1802±610*2 6085±890*2	89.9±19.7 151.9±36.9 478.0±66.1

*2：AUC_0～96h
(2)连续给药：将本制剂以20μg/人连续5天静脉或皮下对健康成人男子各4例给药时，无论哪种给药方式，血清浓度在第1天和第5天几乎呈现相同的消失类型。未观察到表明有蓄积性的结果。
2.尿中排泄¹³⁾
对健康男子进行单次静脉(1、10、20、40μg/人)及皮下注射(10、20、40μg/人)给药，或两种方式(20μg/人)连续给药时，无论哪种用法、用量，其尿中浓度均在检出界限以下。

室温(不高于25℃)贮存

50μg 注射剂：10支/盒
100μg 注射剂：10支/盒
250μg 注射剂：10支/盒

36个月(注明于外包装盒及标签上)

进口药品注册证号：
50μg：S20140019
100μg：S20140020
250μg：S20140021

企业名称：日本中外制药株式会社
地    址：日本国东京都北区浮间5-5-1
【国内联系机构】
日健中外制药有限公司
地址：泰州市医药城健康大道801号G31幢
邮编：225300
电话：0523-86819823
传真：0523-86819827

1)今井信雄等：中外制药(株)基础报告，(1989)
2)关野久之等：诊疗和新药，26(11)：1660(1989)
3)工藤千惠等：中外制药(株)基础报告(1999)
4)赤松健一等：药理和治疗，18(suppl.9):S2487(1990)
5)赤松健一等：药理和治疗，18(suppl.9):S2535(1990)
6)田村政彦等：药理和治疗，18(suppl.9)：S2469(1990)
7)Matsumoto.M.etal.：Microbiol.Immunol.,34(9)：765(1990)
8)Matsumoto.M.etal.：J.Antimicrob.Chemother.,28：447(1991)
9)田村政彦等：中外制药(株)基础报告(1990)
10)山下泰弘等：中外制药(株)基础报告，(1995)
11)Kubota.N.etal.：J.Biochem,107：486(1990)
12)Oheda.M.etal.:J.Biochem,103:544(1988)
13)浅野茂隆等：造血因子，1(1)：63(1990)