急进性肾小球肾炎(Ⅲ型)

案例详情

【案例描述】: 男，70岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血1个月并加重3天”入院。咳嗽无昼夜区别，咳黄痰及血丝痰，无伴发热，胸闷、胸痛及气促，症状逐渐频繁，予抗炎、止血等处理无效，甚至出现咯鲜血，入院。查体:体温36.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压146/76mm Hg，双肺呼音粗，闻少许湿啰音，双下肢无水肿。查血常规:白细胞25.06×109/L，中性粒细胞比值96.3%，血红蛋白57g/L；生化:血尿素氮8.8mmol/L，血肌酐457μmol/L，白蛋白27.8g/L，尿蛋白定量1.15g/24h，P-ANCA (-)，S-ANCA(-)，C-ANCA(-)。胸部CT提示“感染性病变，未除外结核”，B超检查双肾大小及结构正常。肾活检病理提示“新月体肾炎”。

【处方】: 维持性血液透析，每周2次；透析蛋白饮食[1.2g/ (kg·d)]。

1.复方α-酮酸片0.63g

用法:每次2.52g，每日3次，口服。

2.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

3.哌拉西林/他唑巴坦针4.5g+生理盐水注射液100ml

用法:每次哌拉西林/他唑巴坦针4.5g，加生理盐水注射液100ml，每12小时1次，静脉滴注。

4.碳酸钙片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。

5.多糖铁复合物胶囊150mg

用法:每次150mg，每日1次，口服。

6.活性维生素D₃胶丸0.25μg

用法:每次0.25μg，每日1次，口服。

7.重组人促红细胞生成素针1万U

用法:每次1万U，每周1次，皮下注射。

8.注射用甲泼尼龙500mg+生理盐水注射液100ml

用法:每次注射用甲泼尼龙500mg，加生理盐水注射液100ml，每日1次，静脉滴注，用3天。3天后改泼尼松片1mg/(kg·d)，口服维持2个月后逐渐减量。

9.注射用环磷酰胺600mg

用法:按照环磷酰胺8~12mg/kg，加生理盐水注射液500ml，每日1次，静脉滴注，用2天(1次/月×6疗程后改为1次/3个月×6疗程维持治疗，参照Ⅳ型狼疮NIH方案)。