急进性肾小球肾炎(Ⅰ型)

案例详情

【案例描述】: 女，58岁，因“反复咳嗽、咯血，排泡沫样尿1年余”入院，在当地医院拟“支气管扩张”予抗感染等治疗无好转，后出现血肌酐进行性升高，由275μmol/L升至683μmol/L，予“尿毒清”等治疗无效入本院。既往有“甲状腺功能亢进症”病史并曾用“丙硫氧嘧啶(PTU)”2年。查体:体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压160/88mm Hg，双肺呼吸音粗，下肺部可闻及湿啰音，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿(+)。生化检查:血尿素氮12.3mmol/L，血肌酐674μmol/L，白蛋白17.9g/L；血常规:血红蛋白66g/L，24小时尿蛋白定量2.6g； ANA(-)、ds-DNA(-)、ss A(-)、ssB(-)、P-ANCA(+)、S-ANCA(+)、C-ANCA(-)、抗GBM抗体(+)。肾脏超声:双肾大小8.7cm×4.2cm及9.0cm×4.3cm，皮髓分界欠清。

【处方】: 血液透析，每周3次。

1.头孢呋辛钠750mg+生理盐水注射液100ml

用法:每次头孢呋辛钠750mg，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

2.注射用血凝酶粉针1k U+生理盐水注射液20ml

用法:每次注射用血凝酶粉针1KU，加生理盐水注射液20ml，静脉注射，每日2次。

3.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

4.缬沙坦胶囊80mg

用法:每次80mg，每日1次，口服。

5.奥美拉唑片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

6.碳酸钙片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。

7.重组人促红细胞生成素1万U

用法:每次1万U，每周1次，皮下注射。

8.注射用甲泼尼龙500mg+生理盐水注射液100ml

用法:注射用甲泼尼龙500mg，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日1次，用3天。3天后改用口服泼尼松片1mg/(kg·d)，2个月后逐渐减量。

1周后:

9.注射用环磷酰胺600mg+生理盐水注射液500ml

用法:每日1次，静脉滴注，用2天。