血管炎性肾损害伴高磷血症

案例详情

【案例描述】: 女，49岁，体重58kg。患者1个月余前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，以晨起时为明显，下午稍缓解。伴解泡沫样尿，乏力、食欲不振，无肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛，自觉尿量无减少，无发热、咳嗽、皮疹、脱发、口腔溃疡、骨关节疼痛等，至当地医院诊断为“肾炎”，治疗后无好转，于我院门诊查尿蛋白2+，尿红细胞3481.7/μl，白细胞100.3/μl；血红蛋白71g/L，尿素氮16.5mmol/L，肌酐730μmol/L。查体:体温36.6℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压159/94mm Hg。神清，贫血貌，颜面轻度水肿，心肺腹无特殊，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查，尿常规:p H 8.0，比重1.005，尿蛋白1.5g/L，红细胞931.7/μl，白细胞60.8/μl；尿蛋白定量:2.58g/24h；血常规:血红蛋白93g/L，白细胞9.0×109/L，中性粒细胞比值88.1%；血小板:166×109/L；尿素氮11.3mmol/L，肌酐724μmol/L，血清铁9.2μmol/L，转铁蛋白1.45g/L，PO42.2mmol/L；补体C3718mg/L，C4226mg/L，P-ANCA(+)， S-ANCA(+)，C-ANCA(-)，ds-DNA(+，滴度83)。胸片:心影增大，双肺未见明显异常。双肾B超:左右肾分别10.6cm× 4.7cm，11.3cm×4.5cm，皮髓质分界欠清。双肾ECT:双肾小球滤过功能重度受损。肾穿病理:符合新月体肾小球肾炎(ANCA相关性血管炎肾损伤)。

【处方】: 1.泼尼松片5mg

用法:每次60mg，每日1次，口服。

2.法莫替丁片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

3.硝苯地平片10mg

用法:每次10mg，每日3次，口服。

4.酒石酸美托洛尔片25mg

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。

5.叶酸片5mg

用法:每次10mg，每日3次，口服。

6.多糖铁复合物胶囊150mg

用法:每次150mg，每日1次，口服。

7.碳酸氢钠片0.5g

用法:每次1.0g，每日3次，口服。

8.钙尔奇D片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。

9.阿法骨化醇胶囊0.25μg

用法:每次0.25μg，每日1次，口服。

10.氯吡格雷片75mg

用法:每次75mg，每日1次，口服。