慢性肾功能不全合并高血糖和胃溃疡

【案例描述】

女，37岁，主因确诊为“膜增生性肾小球肾炎”1年，反复间断出现恶心、反酸、上腹痛1个月来诊。患者1年前查体发现尿蛋白及血肌酐增高(为147μmol/L)行肾穿刺活检，病理诊断为“膜增生性肾小球肾炎”，在当地医院给以“甲泼尼龙”和“环磷酰胺”等冲击治疗后，予以口服“泼尼松片”，出院后未定期门诊随访。由于尿蛋白未缓解，患者自行服用“泼尼松”40mg/d近1年时间未减量，1个月前患者反复出现恶心、反酸、上腹疼痛症状，对症治疗效果不佳来诊。查体:BP 140/ 90mm Hg，呈明显的向心性肥胖体型，上腹轻压痛，无反跳痛，余无明显异常。血常规:血红蛋白105g/L，白细胞10.6×109/L，中性68%；尿蛋白2+，红细胞7~9个/HP，尿糖1+；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12.9mmol/L，血肌酐为287μmol/L，血钾为4.1mmol/L，便常规正常。胃镜检查:“胃窦部糜烂溃疡改变”。

【关键词】

甲硝唑、美托洛尔、泼尼松、慢性肾功能不全、胃溃疡、二甲双胍、西咪替丁

【诊断】

①膜增生性肾小球肾炎CKD 3期 } ②2型糖尿病 } ③胃溃疡 }

【处方】

低盐低蛋白糖尿病饮食。

1.泼尼松片5mg

用法:每次30mg，每日1次，口服。

2.西咪替丁片0.2g

用法:每次0.2g，每日4次，口服。

3.L-谷氨酰胺呱仑酸钠0.67g

用法:每次0.67g，每日3次，口服。

4.尿毒清冲剂5g

用法:每次5g，每日4次，口服。

5.二甲双胍片0.25g

用法:每次0.5g，每日3次，口服。