急进性肾小球肾炎(Goodpasture综合征)

案例详情

【案例描述】

男,26岁,主诉“发热、血尿2周,少尿,乏力5天”,患者发热伴血尿,感胸闷,尿中带泡沫,在外院诊断为“急性肾小球肾炎”,给予“青霉素”等药物治疗,但病情未缓解,并逐渐出现尿少,恶心,呕吐,后转院,入院查体:血压160/ 85mm Hg,双肺呼吸音较粗,可闻及少量湿啰音,腹软无压痛,双下肢轻度水肿。实验室检查:血常规正常,尿蛋白定量2.3g/24h;血肌酐548μmol/L,尿素氮21.2mmol/L,钾5.3mmol/L,钠135mmol/L,CO2CP 15.5mmol/L;血浆抗GBM抗体呈阳性,ANCA为阴性。双肾彩超示肾实质弥漫性病变。肾穿刺病理活检提示90%以上的肾小球呈纤维细胞性新月体形成,肾间质多灶性萎缩。

【关键词】

碳酸青霉素、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、抗GBM抗体、血浆置换

【诊断】

急进性肾小球肾炎 }

【处方】

血液透析,每周3次;血浆置换,每次4.0L,隔日1次。

1.注射用甲泼尼龙1.0g+5%葡萄糖注射液200ml

用法:注射用甲泼尼龙1.0g,加5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注,每日1次。用3天后改泼尼松片45mg/d,口服维持3个月后逐渐减量。

2.环磷酰胺片50mg

用法:每次150mg,每日1次,口服。

3.骨化三醇胶囊0.25μg

用法:每次0.25μg,每日1次,口服。

4.碳酸片0.6g

用法:每次0.6g,每日1次,口服。

5.硝苯地平缓释片20mg

用法:每次20mg,每日2次,口服。

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