慢性肾盂肾炎伴慢性肾功能不全

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【案例描述】: 女，35岁，因“夜尿增多1年，头晕、乏力1周”入院。患者1年前始无诱因出现夜尿增多，每晚2~3次，总量600~1000ml不等，无泡沫尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，偶觉腰部不适，无发热。1周前始出现头晕，无视物旋转，乏力，现收入院。既往5年前有尿路感染，诉已治愈；无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。查体:T 36.5℃，BP 165/90mm Hg，体重55kg，轻度贫血貌，心、肺、腹无特殊，输尿管行程压痛(-)，双肾区叩痛(-)，肢体无水肿。血红蛋白95g/L；血肌酐160μmol/L， K+4.98mmol/L；甲状腺功能、皮质醇水平及节律、醛固酮及肾素水平(基础态和激发态)和尿VMA水平均正常；尿常规:尿比重1.008，白细胞+，红细胞-，尿蛋白±；尿蛋白定量1.2g/24h，圆盘电泳以小分子蛋白为主；3次中段尿培养均示:变形杆菌生长，其中一次无菌生长，另两次菌落计数为105/ml和104/ml，对阿莫西林、哌拉西林/舒巴坦钠、头孢曲松、左氧氟沙星、复方磺胺甲唑等药敏感。动态血压监测:中度血压增高。泌尿系B超:双肾大小不等，右肾实质轻度萎缩。泌尿系核素扫描:双侧肾小球滤过率轻-中度受损，尿路未见梗阻及反流；双肾动脉卡托普利试验阴性。