肺结核

【案例描述】

患者，男，34岁，已婚。因间断咳嗽、低热2年，加重伴咯血1周入院。 患者于2年前无明显诱因下出现咳嗽，咳少许白色黏痰，自觉发热，最高体温3 9.0℃，午后为著。夜间盗汗，全身无力。无咯血、胸痛，无胸闷、气急。当地医院摄胸片诊断为“肺结核”，口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗2个月后，症状明显好转，后未再服药。1周前再次出现发热、咳嗽，伴间断咯血，量共约1 5 0 m l，无胸痛、呼吸困难，为进一步诊治收入院。 既往身体健康，否认有结核病史，无药物、食物过敏史。 查体：神志清，营养中等，唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率9 2次/分，律齐。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。体重6 5 k g。 辅助检查：血常规示血红蛋白1 1 2.0 g/L，白细胞7.1 2×1 09/L，中性粒细胞比率6 9.0%，血小板2 2 4×1 09/L，血沉7 5 mm/h。肝肾功能无异常，肝炎病毒标志物均阴性。痰抗酸杆菌阳性（3次），痰培养及菌群鉴定为结核分枝杆菌，对S HE敏感、对R耐药。痰一般细菌培养阴性，痰找脱落细胞阴性。胸部C T示右肺上叶前段见空洞性病灶，直径约2.5 cm，壁厚，内壁光整，病灶周围纤维条索及斑片状影；右下肺可见斑点、斑片密度不均影，边界模糊不清，伴少许钙化。心电图无异常。

【关键词】

吡嗪酰胺、多发性大动脉炎、肺结核、复治肺结核、单耐药、假联合

【诊断】

继发性结核上o下/（-）涂（+）进展复治 }

【处方】

患者入院后临床医师制订复治方案：2 SHRftEZ/1 HRftEZ/5 HRftE。

（H；异烟肼，R：利福平；Rft：利福喷丁；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺；S：链霉素；Lfx：左氧氟沙星）

治疗1个月后，由于口服乙胺丁醇出现严重的消化道反应，故停用乙胺丁醇，调整治疗方案为1 SHRftEZ/2 SHRft Z/5 HRft，并请临床药师指导用药。

最后，建议按1 SHRftEZ/ 2 SHRftLfxZ/6 HRftLfx方案抗结核治疗。