高血压合并双肾粥样硬化性肾动脉狭窄

【案例描述】

女，75岁。“发现血压升高二十余年，加重二月”。既往患高血压二十余年，口服硝苯地平控释片30mg每日1次血压可维持在140/80mm Hg。近两个月无明显诱因经常发作头晕、头痛，测血压常在170/95~160/85mm Hg之间。入院查体:血压175/90mm Hg，心界稍向左扩大，心尖搏动抬举，心率78次/分，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺呼吸音弱，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。尿常规:蛋白微量，24小时尿蛋白定量0.36g，尿镜检有形成分阴性；血肌酐134.6μmol/L，肌酐清除率56.1ml/min。肾动脉彩色多普勒超声:左肾动脉起始段狭窄和右肾动脉起始段狭窄，左肾长径9.5cm，右肾长径10cm。核磁共振肾动脉成像:左肾动脉起始段狭窄约70%，右肾动脉起始段狭窄约50%。

【关键词】

高血压危象、双侧肾动脉狭窄、高血压、非洛地平、卡维地洛

【诊断】

①高血压2级 } ②双侧粥样硬化性肾动脉狭窄 } ③慢性肾脏病3期 }

【处方】

医嘱低盐普食(盐:3.0g/d)。

1.非洛地平片10mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

2.酒石酸美托洛尔片25mg

用法:每次50mg，每日2次，口服。

3.卡维地洛片10mg

用法:每次10mg，每日2次，口服。