双肾动脉狭窄伴高血压、冠心病和肾衰竭
案例详情
【案例描述】
- 女，75岁，因“反复胸痛3年，拟再进行冠脉造影支架植入术”入院。患者有高血压病史30年。2个月前进行冠状动脉和肾动脉造影，结果为右冠中远段狭窄70%，前降支中段狭窄80%，回旋支狭窄70%；双肾动脉狭窄，左肾狭窄95%，右肾狭窄70%。由于术中患者不适，仅在右冠状动脉放置一枚金属裸支架。术后和出院后均予以冠心病二级预防和降血压治疗，仍有反复胸痛，入院拟再进行冠脉造影支架植入术。入院查体:体温36.0℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压145/71mm Hg；患者神志清，查体配合；无颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音。心律齐，未闻明显心脏杂音；腹软，肝、脾肋下未触及；双下肢水肿。辅助检查:心血管彩色超声心动图:①符合高血压性心脏病合并冠心病超声改变；②左室舒张功能减退；③心脏瓣膜退行性病变，轻度主动脉瓣狭窄，轻度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，轻度肺动脉高压。胸片正侧位放射常规照片:心影大。实验室检查:肾动脉介入+PCI术前:血肌酐624.00μmol/L；尿素氮30.55mmol/L；尿蛋白++；血红蛋白浓度61g/L；血糖、肝功能、血清心肌酶、电解质检查正常。肾动脉介入治疗之后，并开始血液透析。
【诊断】
- ①冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定心绞痛 } ②右冠脉支架植入术 } ③心功能Ⅱ级 } ④双肾动脉狭窄 } ⑤高血压3级(极高危) } ⑥肾衰竭 }
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