双侧肾动脉狭窄伴尿毒症

案例详情

【案例描述】: 男，72岁。主因“纳差、恶心呕吐2个月”就诊。2个月前因明显诱因出现纳差、恶心呕吐，眼睑及双下肢水肿，尿量约700ml/d。当地医院查血肌酐845μmol/L，尿素氮44.1mmol/L。1年前肾动脉造影显示右肾动脉开口狭窄90%，左肾动脉开口狭窄85%，未予肾动脉支架置入术。既往有2型糖尿病史29年，高血压病史15年，冠心病史20年。入院体格检查:BP 195/75mm Hg，心界向左扩大，心率105次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢无水肿，余无明显异常。尿常规检查:蛋白±，24小时尿蛋白定量0.7g。血常规检查:血红蛋白90g/L，红细胞压积27%。血液生化检查:血白蛋白30g/L，血肌酐980μmol/L，血尿素氮65.3mmol/L，血钾4.4mmol/L。空腹血糖9.2mmol/L，HBA1C 7.6%。总胆固醇5.7mmol/L，心电图示左室高电压。眼部检查见眼底小动脉玻璃样变性，无渗出。肾脏超声:左肾7.5cm×4cm×3cm，右肾7.0cm×3.8cm×3cm。

【处方】: 医嘱维持性血液透析治疗；低盐优质蛋白糖尿病饮食[盐3.0g/d；蛋白质1.2g/(kg·d)；主食400g/d]。

1.大黄碳酸氢钠片

用法:每次3片，每日3次，口服。

2.复方α-酮酸片0.63g

用法:每次2.52g，每日3次，口服。

3.盐酸贝那普利片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

4.非洛地平片10mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

5.重组人促红细胞生成素3000U

用法:每次3000U，每周2次，皮下注射。

6.阿托伐他汀钙片10mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

7.普通胰岛素注射液32U

用法:每次32U，每早1次，皮下注射。

8.普通胰岛素注射液18U

用法:每次18U，每晚1次，皮下注射。