肾血管性高血压

【案例描述】

男，29岁，因“间断头晕、头痛3年，加重1周”来诊。患者3年前无明显诱因出现剧烈头痛，自服“去痛片”可以缓解，此后间断出现头晕、头痛，当时曾测血压217/142mm Hg，当地诊所给予“复方降压片”等药物治疗后症状略减轻，此后头痛仍间断发作，血压波动在140~200/90~120mm Hg之间，因血压控制不理想，2个月前患者改服“卡托普利片”降压治疗。1周前患者头痛加重，轻微活动后即出现心慌、气短等症状，伴恶心，食欲不振及全身乏力而来诊。既往身体健康，无高血压家族史。查体:血压190/100mm Hg，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左扩大，心率90次/分，心尖部可闻及Ⅲ级SM。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，脐右侧可闻及轻度的血管杂音。化验检查发现:尿蛋白2+，血肌酐220μmol/L，血钾5.5mmol/L，余无明显异常。心电图示:左室高电压。双肾B超:右肾缩小(7.8cm×5.0cm×4.0cm)，左肾正常(10.6cm×5.9cm× 4.2cm)，多普勒超声示:右肾动脉狭窄。

【关键词】

美托洛尔、卡托普利、高血压危象、肾血管性高血压、肾动脉狭窄、硝苯地平

【诊断】

①右肾动脉狭窄 } ②肾血管性高血压 }

【处方】

1.硝苯地平缓释片20mg×60片

用法:每次20mg，每日2次，口服。

2.酒石酸美托洛尔片25mg×20片

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。

3.氢氯噻嗪片25mg×40片

用法:每次25mg，每日2次，口服。