慢性心力衰竭伴发造影剂肾病

【案例描述】

女，65岁，因反复心前区疼痛、胸闷2年，加重1个月入院。患者2年前无诱因出现阵发性胸闷、气短，活动后加重，夜间常有呼吸困难，不能平卧，服硝酸甘油可以改善，血压180/120mm Hg，口服硝苯地平治疗，疗效欠佳。近1个月来，疼痛频繁发作，尿量稍减少，约900ml/d左右，入院治疗。既往高血压病史2年。入院查体:BP 170/110mm Hg。慢性病容，双肺底可闻及少量湿啰音，心界扩大，心率77次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。实验室检查:尿蛋白+；血红蛋白132g/L，血肌酐238.1μmol/L，血尿素氮14.81mmol/L，心肌酶正常。心电图:左室肥大，ST段压低。双肾B超:双肾大小基本正常。心脏彩超:左室壁肥厚，心功能减退，LVEF 45%。拟行冠状动脉造影检查。

【关键词】

氯化钠、高血压危象、心力衰竭、慢性肾脏病、生理盐水、碳酸氢钠

【诊断】

①冠心病、不稳定型心绞痛、慢性心力衰竭 } ②高血压2级 } ③CKD 3期 }

【处方】

5%碳酸氢钠注射液250ml+生理盐水注射液250ml

用法:上述剂量，静脉滴注，造影前2小时、后6小时[1.0ml/(kg·h)]。