糖尿病患者急性左心衰竭伴急性肾损伤

【案例描述】

女，74岁，反复气促1个月，加重三天入院。患者于1个月前出现气促症状，多发生在晚饭后，伴头晕，乏力，无胸闷、胸痛。在当地医院诊断为急性左心衰，给予抗心力衰竭治疗，后气促症状加重，血氧饱和度下降，予气管切开插管呼吸机辅助通气，抢救后进行抗炎、抗心力衰竭等治疗，患者出现房颤心律，给予胺碘酮治疗转为窦性心律。3天前因患者再次出现气促加重，不能平卧，双下肢严重水肿收入院。既往高血压4余年，控制不佳；糖尿病史4余年，血糖控制较好，长期服用二甲双胍、格列齐特；无肾脏病史，本次发病前曾检查血肌酐为57μmol/L。体格检查:BP160/80mm Hg，呼吸稍促，半坐卧位，双下肺可闻及少许湿啰音，心界稍扩大，心率85次/分，律齐，双下肢无水肿。实验室检查:血肌酐235μmol/L，CK 40IU/L，CK-MB 4.8IU/L，住院期间血钾变化:2.98mmol/L，2.91mmol/L，2.66mmol/L， 3.78mmol/L，4.45mmol/L，3.92mmol/L。PT 14.6，INR 1.13，D-二聚体182μg/ml。心脏彩超:LVEF 65%，左室舒张功能减退，轻度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，轻度肺高压，少量心包积液。心电图:频发室性期前收缩，ST-T段改变。胸片:心影增大，C/T为0.73，以左室扩大为主，双胸渗出液较明显。

【关键词】

氨氯地平、休克、糖尿病、高血压危象、心力衰竭、急性肾损伤、呋塞米、二甲双胍

【诊断】

①急性左心衰竭、冠心病 } ②2型糖尿病 } ③急性肾损伤 }

【处方】

1.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

2.螺内酯片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

3.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

4.氯吡格雷片75mg

用法:每次75mg，每日1次，口服。

5.二甲双胍片250mg

用法:每次500mg，每日2次，口服。