老年慢性肾脏病患者的急性左心衰竭

【案例描述】

男，74岁，因反复胸闷、气短1个月，尿少2日入院。患者1个月前无诱因出现阵发性胸闷、气短，夜间明显，不能平卧，无心前区疼痛，血压180/102mm Hg，口服硝苯地平、卡托普利，血压控制欠佳。期间尿量减少，约800ml/d左右。入院前2日晨起双眼睑水肿，双下肢水肿，入院诊治。既往高血压病史15年，1个月前血肌酐为150μmol/L。入院查体:BP 190/ 98mm Hg，急性病容，半卧位。双肺底可闻及少量湿啰音，心界扩大，心率97次/分，律齐，心尖可闻及Ⅲ/6及收缩期杂音，向左侧腋下传导。双下肢轻度水肿。实验室检查:尿比重1.020，蛋白2+；血红蛋白112g/L，白蛋白32.1g/L，血肌酐358.1μmol/L，血尿素氮12.8mmol/L，K+4.5mmol/L，CO2CP 21.21mmol/L。心电图:左室肥大，ST段压低。双肾B超:左肾98mm×41mm× 42mm，右肾89mm×41mm×32mm，集合系统未见分离。胸片:心影呈靴型，右侧少量胸腔积液。心脏彩超:左室壁肥厚；二尖瓣口中度反流；三尖瓣口轻度反流；心功能减退，LVEF 45%。

【关键词】

氨氯地平、高血压危象、心力衰竭、高血压、地高辛、单硝酸异山梨酯

【诊断】

①急性左心衰竭 } ②高血压3级，高血压性心脏病 } ③CKD 3期 }

【处方】

1.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

2.地高辛片0.25mg

用法:每次0.125mg，每日1次，口服。

3.单硝酸异山梨酯缓释胶囊20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

4.呋塞米片20mg

用法:每次40mg，每日2次，口服。

5.尿毒清颗粒5g

用法:每次5g，每日4次，口服。