狼疮性肾炎行环磷酰胺治疗导致骨髓抑制

【案例描述】

女，25岁，3年前无明显诱因出现周身关节痛，大小关节均有累及，且渐出现发热、脱发、口腔溃疡、面部蝶形红斑。实验室检查白细胞低、肝功能异常、尿潜血阳性，诊断为“系统性红斑狼疮”。予泼尼松40mg qd、羟氯喹0.2bid治疗病情好转，各项化验检查结果正常，泼尼松渐减量至7.5mg qd、羟氯喹0.2qd维持，病情尚平稳。10个月前患者自行间断服药，病情时有反复。半月前患者再次出现面部红斑，3天前患者出现双下肢水肿，尿量减少。入院查体:血压150/95mm Hg，中度贫血貌，眼睑水肿，面颊部可见蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。血常规:血红蛋白76g/L，白细胞5.97×109/L，血小板173×109/L；血沉103mm/h；尿蛋白3+，潜血1+；血尿素氮12.3mmol/L，血肌酐167μmol/L；白蛋白24.5g/L，C40.23g/L，C30.40g/L。抗核抗体1∶1280；抗ds-DNA抗体强阳性；ENA系列:抗SSA抗体(+)。

【关键词】

环磷酰胺、羟氯喹、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、白细胞减低、甲泼尼龙

【诊断】

①系统性红斑狼疮 } ②狼疮性肾炎 }

【处方】

1.注射用甲泼尼龙80mg+5%葡萄糖注射液100ml

用法:注射用甲泼尼龙80mg，加5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，每日1次，连用7天，7天后改为泼尼松片，每次55mg，每日1次，口服。

2.注射用环磷酰胺0.2g

用法:每次注射用环磷酰胺0.4g，加生理盐水注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2周后调整剂量为:注射用环磷酰胺0.8g+生理盐水注射液250ml，用法:每次0.8g，加生理盐水注射液250ml，静脉滴注每日1次，(连用2天)。