狼疮性肾炎合并顽固性血小板减少

【案例描述】

女，24岁，体重51kg。4个月前因“面部红斑伴颜面、双下肢水肿”在我院就诊，经肾活检等检查诊断为Ⅳ型狼疮性肾炎，给予标准激素联合环磷酰胺冲击治疗方案，治疗3个月后患者颜面、双下肢水肿明显好转，24小时尿蛋白由治疗前的2.5g降至目前的1.1g，面部红斑和关节疼痛症状也基本消失，但患者白细胞和血小板水平较治疗前明显降低，尤其是血小板水平多次复查均在50×109/L以下，白细胞多在3.0~4.0× 109/L左右，虽经小檗胺、鲨肝醇等药物治疗，但效果不佳。本次因多处皮肤、黏膜瘀斑复诊。查体:血压115/65mm Hg，一般情况好，颜面、下肢无水肿，四肢及腹部多处瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。心、肺未见阳性体征，肝脾无肿大。辅助检查，尿常规:蛋白1+，红细胞234/μl；24小时尿蛋白定量1.1g；血常规:红细胞3.8×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞3.3×109/L，淋巴细胞1.3×109/L，血小板41×109/L；血生化检查:白蛋白33.4g/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮7.1mmol/L；免疫学检查:C3稍降低，抗核抗体(+)，抗ds-DNA抗体(+)。

【关键词】

长春新碱、环孢素、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、血小板减少、泼尼松、吗替麦考酚酯

【诊断】

①系统性红斑狼疮 } ②狼疮性肾炎Ⅳ型 }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:每次40mg，每日1次，口服。

2.吗替麦考酚酯胶囊0.25g

用法:每次0.75g，每天2次，口服。

3.注射用长春新碱2.0mg+生理盐水注射液10ml

用法:每次注射用长春新碱2.0mg，加生理盐水注射液10ml，每周1次，静脉注射。

4.法莫替丁片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

5.钙尔奇D片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。